Gdy pacjenci chorują, kłopoty administracyjne utrzymują opiekę poza zasięgiem

Mierzenie biurokracji

Doświadczenie Emmy Goldrick jest powszechne. Większość ludzi znosi frustrującą biurokrację administracji opieki zdrowotnej, ale niewiele badań udokumentowało wpływ, jaki taka administracyjna biurokracja ma teraz na pacjentów. Ostatnie badanie opublikowane w Badania usług zdrowotnych i przeprowadzone przez naukowców z Harvard University pokazuje, że obciążenia administracyjne mogą opóźniać opiekę tak samo jak finanse.

Autorzy badań Michael Anne Kyle i Austin Frakt informują, że prawie trzy na cztery osoby ankietowane w 2019 r. Spotkały zadanie administracyjne związane z opieką zdrowotną w poprzednim roku, a jedna czwarta ankiety respondentów opóźniła lub nie zapomniała opieki nad tymi administracyjnymi zadania.

Jakie są dokładnie „zadania administracyjne”? W tym badaniu autorzy przyjrzeli się planowaniu, uzyskiwaniu informacji, wcześniejszych zezwoleń/wstępnych certyfikacji, rozwiązywaniu problemów z rozliczeniami i rozwiązywaniu problemów premium (chociaż nieuchronnie wiele prac administracyjnych nie jest poza tymi wiadrami).

Obciążenie administracyjne zostało częściowo zaniżone, ponieważ dane są znacznie mniej łatwo dostępne. „Możesz spojrzeć na koszty poprzez rozliczenie, ale musieliśmy przeprowadzić własną ankietę [na temat obciążeń administracyjnych]”, wyjaśnia Kyle. „Koszt jest tak przytłaczający, że przewyższa inne bariery.”Ale, jak ujawniło badanie, frustracje związane z nawigacją po systemie opieki zdrowotnej uniemożliwiają ludziom dostęp do opieki.

Nierówny ciężar

Ciężar tych zadań administracyjnych nie jest udostępniany równo. Ludzie, którzy potrzebują i zarządzają większą opieką, jak osoby z przewlekłymi warunkami lub niepełnosprawnością lub kobiety (które nieproporcjonalnie uzyskują dostęp do opieki w imieniu innych, a także samych)-mogą napotykać więcej obciążeń administracyjnych po prostu dlatego, że uzyskują dostęp do większej opieki. Rzeczywiście, status niepełnosprawności ma najsilniejszy związek z zadaniami administracyjnymi i obciążeniem. Oraz istniejące nierówności rasowe i społeczno -ekonomiczne mapują obciążenie administracyjne, pozostawiając ludzi nie białych i biedniejszych.

Odkrycia te mają wpływ na ludzką skalę, kosztując ludzi ich zdrowie. Ethan, 27-letni niepełnosprawny mężczyzna, który identyfikuje się jako queer, próbował uzupełnić receptę przez prawie dwa miesiące, kiedy z nim rozmawiałem. Przez trzy tygodnie był poza „Med of Last Resort”. Cztery leki nie złagodziły jego objawów, zanim ten zadziałał.

Ale we wrześniu 2021 r. Przeniósł miasta i zmienił pracę. Następnie musiał znaleźć nowego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pod nowym ubezpieczeniem, a także nową aptekę specjalistyczną. Ethan wiedział, że będzie to kłopot i rozpoczął proces wcześnie, ale labirynt, którego musiał nawigować, był jeszcze bardziej skomplikowany, niż się spodziewał.

Potrzebował nowej uprzedniej zgody na leki, które musiały zostać zainicjowane przez jego aptekę. Ale wcześniej biuro lekarza musiało wysłać scenariusz do apteki, który uruchomiłby ubezpieczenie Ethana, aby ustalić, czy potrzebuje wcześniejszej upoważnienia. I tak dalej. Nie doszło do działania bez jego podpowiedzi, więc Ethan wykonywał dziesiątki telefonów przez wiele tygodni podczas pracy w pełnym wymiarze godzin.

W końcu otrzymał list pocztą. Jego wcześniejsze upoważnienie zostało odrzucone, mimo że był to lek, z którym wcześniej odniósł sukces. Ethan miał dwie opcje: zapłać za drogie leki z kieszeni lub przetrwać długi, uciążliwy proces złożenia odwołania.

Ethan musiał wyśledzić i faksować 5000 stron swoich dokumentacji medycznej.

Objawy zaburzenia neurologicznego Ethana pogorszyły się podczas jego leków, a on bardziej polegał na swoim wózku inwalidzkim, ale nigdy nie był zamontowany na niestandardowym krześle. Rozpoczął ocenę i dokumenty, aby udowodnić konieczność medyczną, ale kiedy zmienił lekarzy, powiedziano mu, że nie dostarczył wystarczających informacji, aby upoważnić wózek inwalidzki. Ethan musiał wyśledzić i faksować 5000 stron swoich dokumentacji medycznej. Proces pozostaje zatrzymany, ponieważ dwa różne systemy szpitalne nie przeniosły dodatkowych zapisów.

Tymczasem Ethan doświadczył tak silnego bólu pleców, że poszedł do lekarza, myśląc, że ma infekcję dróg moczowych. Zamiast tego lekarze przypisali swój ból niepoprawnym dopasowaniu jego obecnego wózka inwalidzkiego.

Ethan mówi: „Jest taka myśl, że jeśli masz niepełnosprawność i potrzebujesz kaloszka lub wózka inwalidzkiego, masz niepełnosprawność, [więc] po prostu poproś o to. To nie takie proste.„Ograniczone zasoby finansowe i energetyczne w połączeniu z potrzebą większej i wyspecjalizowanej opieki oznacza, że ​​jeszcze większe obciążenia administracyjne spadają na osoby niepełnosprawne. „W pewnym momencie chcesz się poddać, ponieważ nie wiesz, czy to się kiedykolwiek przychodzi”, dodaje.

Niektóre rozwiązania

Badacze Harvarda sugerują dwa sposoby wykorzystania swoich badań w celu stworzenia lepszej, bardziej skutecznej polityki zdrowotnej. Po pierwsze, mówi, Frakt, prostszy system ubezpieczenia zdrowotnego powinien usunąć złożoność. Kyle dodaje: „Ktoś taki jak ja powinien być w stanie umówić się na spotkanie. Powinienem być w stanie zarządzać własną opieką; Mam wiele zasobów osobistych i społecznych na poruszanie się po systemie.„A jednak nawet Kyle, ekspert ds. Polityki zdrowotnej, niedawno próbował zarezerwować spotkanie i uderzyć w ścianę, kiedy została umieszczona w call center i nie mogli znaleźć jej ubezpieczenia.

Rezerwacja spotkania jest znacznie trudniejsza dla kogoś, kto nie ma zasobów i wiedzy Kyle'a. Dlatego drugim sposobem poprawy polityki jest myślenie o implikacjach kapitałowych. Kyle mówi, że nasze systemy łagodzą dodatkową pracę, którą muszą wykonywać osoby niepełnosprawne. „Niektóre populacje, które napotykają szczególne bariery, zasługują na szczególną uwagę” - mówi.

Mamy długą drogę, aby rozwiązać złożoność U.S. System opieki zdrowotnej, ale te badania dają nam miejsce do rozpoczęcia pod względem określenia, jak uczynić opiekę bardziej dostępną i tworzenie zasad opartych na dowodach oraz bardziej przyjaznych dla użytkownika systemów i praktyk administracyjnych.

Oh cześć! Wyglądasz jak ktoś, kto kocha bezpłatne treningi, rabaty dla najnowocześniejszych marek odnowy biologicznej i ekskluzywne dobrze+dobre treści. Zarejestruj się w Well+, nasza internetowa społeczność wellness i natychmiast odblokuj swoje nagrody.