Narodziny domów są ryzykowne. Dlaczego więcej kobiet je wybiera?

„Natura nie jest życzliwa, jest brutalna”

Amy Tuteur, MD, były instruktor kliniczny w dziedzinie położnictwa w Harvard Medical School, jest stanowczo przeciw. Mówi, że poród jest z natury niebezpieczny, wskazując na statystykę Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, która pokazuje, że w 1915 r. (Nieco ponad 100 lat) zdumiewające 10 procent wszystkich dzieci zmarło w pierwszym roku urodzenia. I na każde 1000 żywych urodzeń, sześć do dziewięciu kobiet zmarło z powodu powikłań związanych z ciążą. Wskaźniki te gwałtownie poprawiły się w całym XX wieku wraz z poprawą warunków życia, ludzie uzyskali regularny dostęp do zdrowej żywności i czystej wody oraz zabiegi medyczne zaawansowane. Ale rzeczywistość pozostaje, że komplikacje mogą nadal pojawiać się podczas porodu, które mogą sprawić, że proces ten ryzykował dla mamy i dziecka.

„Istnieje fantazja o tym, jak rzeczy są w naturze”, dr Dr. Tuteur mówi. „Z„ naturalnym ”narodzinami w domu wiele osób tęskni za przeszłością, która nigdy nie istniała. W wielu kobietach natura jest ogrodem Edenu, ale tak nie jest. Natura nie jest życzliwa, jest brutalia. Tak, był czas, kiedy cały poród był niezmieniony i nie w szpitalach, każde dziecko było karmione piersią i nikt nie został zaszczepiony. Ale oczekiwana długość życia w tym czasie wynosiła 35. To jest natura. Ludzie nie zdają sobie sprawy, ile jesteśmy winni opiece medycznej."

Jej główną troską o porody domowe jest to, że zazwyczaj są one nadzorowane przez położne lub doulas, którzy nie otrzymują takiego samego rygorystycznego poziomu szkolenia, które lekarze wykonują. To pozostawia ich potencjalnie nieprzygotowani do radzenia sobie z komplikacjami, dr Dr. Tuteur twierdzi, że rzeczy o niebezpieczne dla mamy i dziecka. „Przez całą ciążę możesz nie być uważany za zagrożony, ale sprawy mogą bardzo szybko stać się zagrożone podczas porodu”-mówi. „Komplikacje podczas porodu mogą zdarzyć się każdemu. Cały punkt porodu w szpitalu jest to, że wszystko może się zdarzyć.„A jeśli zdarzy się nieoczekiwane, mówi, ważne jest, aby natychmiast mieć potrzebnych lekarzy i sprzęt medyczny.

„Z„ naturalnym ”narodzinami w domu wiele osób tęskni za przeszłością, która nigdy nie istniała… Ludzie nie zdają sobie sprawy z tego, jak wiele jesteśmy winni opiece medycznej.„-Amy Tuteur, MD

Ilość i poziom szkoleń położnych i otrzymywania doulas różni się w zależności od rodzaju certyfikacji, jaką zarobią. W u.S., Znajdziesz zarówno certyfikowane położne pielęgniarki (CNM), jak i certyfikowane położne profesjonalne (CPM). „Certyfikowane położne pielęgniarki są najlepiej wykształconymi i przeszkolonymi”, dr Dr. Tuteur mówi. Według American College of Nurse-Midwives, CNM są certyfikowane zgodnie z wymogami American Midwifery Certification Board (AMCB), która obejmuje posiadanie magistra nauki w pielęgniarstwie i posiadanie aktywnej licencji pielęgniarki (RN) i są w stanie ćwiczyć legalnie we wszystkich 50 stanach.

Tymczasem CPM, które są zobowiązane tylko do wykształcenia w szkole średniej, często mają bardziej ograniczone szkolenie, mówi Dr. Tuteur. Według północnoamerykańskiego rejestru położnych osoba może otrzymać certyfikat CPM po przejściu testów pisemnych, otrzymywaniu listów rekomendacji i uczęszczaniu do 50 urodzeń (które mogą obejmować w szpitalach, ośrodkach porodowych lub domach), przyjmując rosnącą odpowiedzialność podczas procesu pracy nadgodziny. Muszą także uczestniczyć w 75 egzaminach prenatalnych, 20 egzaminach noworodka i 40 egzaminach poporodowych. Wymagania programu CPM są różne, choć Wendy Gordon, CPM i przewodniczący Wydziału Położnictwa na Uniwersytecie Bastyr, mówi, że kandydaci CPM przechodzą trzyletni program w celu uzyskania magistra na jej uniwersytecie na jej uniwersytecie.

Odmienne od położnej (mimo że terminy są czasem fałszywie używane zamiennie) jest doula, profesjonalista, który zapewnia fizyczne i emocjonalne wsparcie dla oczekiwanej matki przez całą ciążę, podczas porodu, a nawet w ciągu pierwszych kilku tygodni poporodowych. Niekoniecznie dostarczają dziecka, ale mogą pomóc w prowadzeniu osoby przez proces, pomóc jej wymyślić plan porodu i odpowiedzieć na pytania, które mają po drodze.

Jessica Diggs, edukatorka doula i ciąża w LOOM, zasoby seksualne, reprodukcyjne i rodzicielskie, jest jasne, że nie popychała narodzin w domu na kobiety; Oferuje najlepsze zasoby i wsparcie w oparciu o wszystko, co wybierze dla siebie matka. W rzeczywistości zdarzają się czasy, kiedy zdecydowanie doradziłaby narodziny domów, w tym dla kobiet z historią bliźniaków, które mają cukrzycę ciążową, nadciśnienie, przedrzucawkową lub mieszkają ponad 20 minut od szpitala.

„Doula może pomóc zarówno klientom znaleźć dostawcę, z którym czują się komfortowo, jak i ułatwia rozmowy”, mówi Diggs. Często są obecne w urodzeniu w domu, ale mogą również wspierać mamę podczas porodu szpitala. Mówi, że Doulas może odgrywać ważną rolę w pomaganiu kobietom w poczuciu słuchu i wyrażania lekarzy (lub położnych), jak chcą, aby ich dostawa poszła. Zazwyczaj bycie certyfikowaną doula wymaga siedmiu do 12 godzin edukacji porodu, 16 godzin porodu szkolenia doula i uczęszczania na od dwóch do pięciu urodzeń.

Dlaczego kobiety wybierają narodziny domowe

Pomimo, że szpitale mają więcej zasobów do obsługi komplikacji niż domy, istnieją bardzo realne powody, dla których niektóre kobiety mocno odczuwają poród w domu.

„Jednym z nich jest unikanie interwencji medycznych, rutynowych procedur i zakłóceń, które są powszechne w szpitalach” - mówi Gordon. Interwencje medyczne podczas porodu mogą być konieczne i ratujące życie, szczególnie w przypadkach łożyska previa (które mogą powodować niebezpieczne krwawienie), jeśli matka ma infekcję, którą można przekazać noworodkowi lub jeśli ma stan zdrowia, taki jak choroba, taka jak choroba, taka jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, które zwiększa jej ryzyko powikłań podczas porodu. Istnieją jednak dowody na to, że niektóre interwencje są niepotrzebne. Na przykład sekcje C reprezentują obecnie 21 procent wszystkich urodzeń na całym świecie; Jest to przyczyną pewnych problemów, ponieważ operacja może zwiększyć ryzyko zagrażające życiu powikłania podczas porodu podczas porodu. (Optymalny wskaźnik sekcji C, zgodnie z Światową Organizacją Zdrowia, wynosi od 10 do 15 procent urodzeń.) Podczas gdy sekcje C mogą ratować życie podczas niebezpiecznych komplikacji, raport w The Medical Journal Nazwa naukowego czasopisma medycznego-i powtórzył Gordon Found, że lekarze czasami wybierają medycznie niepotrzebne sekcje C, ponieważ są szybsze i droższe niż poród pochwy.

Gordon mówi również, że wiele kobiet wybiera narodziny w domu, ponieważ jest to wygodniejsze środowisko niż sala szpitalna. „Większość ludzi uznaje, że sam narodziny jest procesem, którego nie możemy kontrolować, ale chcą czuć, że mają pewną kontrolę nad decyzjami i interwencjami podczas tego procesu, szczególnie w warunkach szpitalnych, w których mogą istnieć procedury i protokoły, które dostawcy muszą przestrzegać, " ona mówi.

„Nikt nie powinien uważać, że szpital należy unikać za wszelką cenę.„-Wendy Gordon, CPM

Diggs mówi, że wcześniejsze negatywne doświadczenia z lekarzami i szpitalem mogą również doprowadzić ludzi do narodzin domowych. Może to być szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet kolorowych, które często odczuwają dyskryminację ze względu na lekarzy z powodu rasy. Jedno badanie z University of Virginia wykazało uprzedzenie rasowe w tym, jak dostawcy usług medycznych oceniają dolegliwości czarnych pacjentów na ból. Ponadto czarne kobiety wykazały zwiększoną reaktywność sercowo-naczyniową w odpowiedzi na rasistowskie bodźce w warunkach laboratoryjnych, kolejne wskazanie, w jaki sposób negatywne interakcje z świadczeniodawcami opieki zdrowotnej mogą negatywnie wpłynąć na poród.

Ta dyskryminacja może mieć niebezpieczne konsekwencje dla przyszłych matek. W 2019 r. CDC poinformowało, że afroamerykańskie, indiańskie i rdzenne kobiety były trzy razy bardziej narażone na przyczyny związane z ciążą niż białe kobiety. Status społeczno-ekonomiczny (w tym odpowiedni dostęp do transportu, stabilne mieszkania i szpitale) oraz zaburzenia związane z ciśnieniem wysokiej krwi i chorobami sercowo-naczyniowymi (oba bardziej powszechne u kobiet w kolorze), są głównymi czynnikami, które odgrywają się w tej statystyce, ale białe, ale białe Lekarze, których poważnie nie traktują skarg medycznych kobiet w kolorze. Ponadto niektóre badania wykazały, że ekspozycja matki na rasizm podczas ciąży wiąże się z niskimi masami urodzeniowymi i może powodować stres psychiczny i fizyczny.

Wszystkie te powody mogą prowadzić ludzi od szpitala lub zwrócić się do kogoś takiego jak Doula, aby pomóc im w nawigacji po systemie medycznym z adwokatem.

„Musimy wypełnić lukę zamiast podnosić ścianę”

Podczas gdy wiele położnych, zarówno CNM i CPM-CAN, pełni ważnej roli w porodzie danej osoby, statystyki nadal wskazują na porody szpitala. Jedno badanie opublikowane w Journal of Perinatology stwierdził, że narodziny domów uczestniczących w CNMS miał dwukrotnie śmiertelność noworodków w porodach szpitalnych, w których uczestniczył CNMS. Jeśli chodzi o CPM: to samo badanie wykazało, że czterokrotnie była liczba śmiertelności noworodków w porodach domowych, w których CPMS w porównaniu z porodami szpitalnymi uczestniczącymi przez CPMS.

Ale większy niż kwestia porodów domowych w porównaniu z porodami szpitalnymi jest problemem śmiertelności matki w tym kraju. U.S. Ogólny wskaźnik moralności matek wzrosła ponad dwukrotnie w latach 1991–2014 (najnowsze dostępne statystyki). Siedemset amerykańskich kobiet umiera na poród każdego roku-najgorsze stawki z dowolnego miejsca w rozwiniętym świecie, na NPR i ProPublica.

Diggs i Gordon mają nadzieję, że lekarze i położne mogą się spotkać i zapewnić opiekę współpracy, aby pomóc w walce z problemem na wszystkich frontach, od bezpieczeństwa pacjenta po walkę z rasizmem i zapewnienie, że każdy pacjent czuje się słyszalny. „Musimy wypełnić lukę zamiast podnosić ścianę” - mówi Diggs.

Tak długo, jak przeważa uprzedzenie i osąd, to pacjent przegrywa. „Dobra wiadomość jest taka, że ​​istnieją szczyty i konferencje pracujące nad lepszymi relacjami [Doctor-Midwife]”-mówi Gordon. „Nikt nie powinien uważać, że szpital należy unikać za wszelką cenę."

Lekarz dzieli niespodzianki rodzące się w szpitalu, które przyniósł ją. Ponadto więcej informacji na temat tego, co robią doulas-co nie jest ograniczone, aby pomóc podczas ciąży.