Zarządzanie wagą to nie tylko kwestia siły woli i musimy porozmawiać o wszystkich dostępnych narzędziach leczenia

„Pod koniec dnia otyłość Jest problem medyczny ” - mówi dr. Nałożyć. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że 13 procent dorosłych uznano za otyłych w 2016 r., Co oznacza, że ​​mieli BMI wynoszące 30 lub więcej. Według National Institutes of Health, nadwagę (BMI 25 lub więcej) lub otyły naraża ludzi na większe ryzyko chorób serca, cukrzycy typu 2, bezdechu sennego, udaru mózgu i niektórych rodzajów raka, w tym tych, którzy wpływają na osoby wpływające piersi, okrężnica, pęcherzyk żółciowy i macica. Matki z nadwagą lub otyłch matki częściej doświadczają powikłań ciąży, takich jak cukrzyca ciążowa, stan przedrzucawkowy (ciśnienie wysokiej krwi w czasie ciąży), przedwczesne porody, poród i wady rurki nerwowej i nerwowe wady metra.

Podczas gdy dr. Levy twierdzi, że większość ludzi nie zacznie widzieć komplikacji związanych z otyłością. Na przykład, mówi, że z azjatyckiego pochodzenia często doświadczają problemów zdrowotnych związanych z wagą w BMI około 27. Podczas gdy lekarze często sugerują utratę masy ciała jako pierwszy krok do zapobiegania i leczenia tych problemów, w praktyce często łatwiej jest powiedzieć niż zrobić.

Dlaczego dieta i ćwiczenia nie zawsze prowadzą do poważnej utraty wagi

Konwencjonalna mądrość mówi, że zapobieganie otyłości jest tak proste, jak jedzenie z umiarem i regularne ćwiczenia, ale jest o wiele bardziej skomplikowana. Po pierwsze, wielu jest mocno, ewolucyjnie, aby trzymać się nadmiaru. „Nasza genetyka nie zmieniła się w ciągu ostatnich 200 lat, ale sposób, w jaki żyjemy, dostęp do jedzenia i rodzaje żywności, aktywności fizycznej i rodzajów pracy [zmieniły się]”, mówi Vijaya Surampudi, MD, adiunkt medycyny medycyny w UCLA Division of Human Nutrition, który pracuje w uniwersyteckim centrum otyłości i zdrowia metabolicznego. „Wszyscy jesteśmy potomkami ludzi, którzy przeżyli okresy głodu; nasze ciała, genetycznie, są bardzo dobre w przechowywaniu kalorii do użytku później. Jednak żyjemy w nadmiarze odżywczym [i] wielu z nas nie wchodzi już w okresy głodu.„Uważa się, że znaczna część tego jest spowodowana naszym nowoczesnym systemem żywnościowym, wypełnionym niską produkcją przetworzonej żywności o wysokiej zawartości cukru, soli i niezdrowych tłuszczów.

Niezależnie od tego, istnieją dodatkowe powody fizyczne i psychiatryczne, niektóre są bardziej podatne na otyłość niż inne-a wszystkie z nich należy rozwiązać i leczyć za trwałą utratę masy ciała. „Niektóre przyczyny fizyczne obejmują zaburzenia hormonalne, zaburzenia genetyczne, skutki uboczne leków, urazy neurologiczne lub guzy, które wpływają na część mózgu, która kontroluje głód i sytość”-mówi Nicole Garber, szef psychiatrii w centrum leczenia diserdacji jedzenia w centrum leczenia Disorder. Meadows Ranch. „Z psychologicznego punktu widzenia niektórzy ludzie cierpią na zaburzenie odjedzenia. Niektóre osoby mają zespół jedzący noc, który pochłania co najmniej 25 procent codziennych kalorii po wieczornym posiłku. Są ludzie, którzy emocjonalnie jedzą, kiedy czują się smutni, znudzani lub niespokojni. Niektórzy, którzy przeżyli urazy, jedzą, aby poczuć się, jakby ich ciało jest mniej atrakcyjne i mniej zagrożone przyszłym atakiem ” - dodaje.

„Wiemy, że ciało jest zaprojektowane w celu obrony przed utratą wagi, nawet u kogoś, kto ma nadmierną masę ciała.„-Nicole Garber, MD

Lekarze zgadzają się, że przy braku leżącego u podstaw stanu zdrowia psychicznego lub fizycznego powodującego otyłość, dietę i ćwiczenia z modyfikacjami stylu życia, takimi jak programy związane z zarządzaniem stresem i snem, a także zawsze być pierwszymi strategiami leczenia. Ale te rzeczy nie zawsze działają, ponieważ prawda jest taka, że ​​utrata wagi to nie tylko kwestia siły woli. „Wiemy, że ciało jest zaprojektowane w celu obrony przed utratą wagi, nawet u kogoś, kto ma nadmierną masę ciała”, mówi dr Dr. Garber. „Badania wykazały, że ludzie zwykle mogą schudnąć przez około 6 do 9 miesięcy, a następnie zachodzą zmiany w ciele, które zmniejszają wydatki kalorii i zwiększają apetyt. [Ostatnio odkryliśmy], że zmiany te są pośredniczone przez zmiany neurohormonalne w ciele, ale społeczność medyczna musi dogonić nową naukę i podejść do utraty wagi z wiedzą, że ciało będzie próbowało utrzymać swoją wagę."

Tak było w przypadku Quinna, a także 28-letniego Reannona, który wziął leki i ostatecznie miał gastrektomię rękawową, aby pomóc w odchudzaniu. „Przed operacją próbowałem obserwatorów wagowych, ćwiczeń i diety” - mówi Rheannon, który w 5'2 ”ważył 360 funtów przed operacją. „Ale miałem trudności z utratą wagi-straciłem, ale potem odzyskałbym."

To powszechne doświadczenie, mówi dr. Levy, który przeprowadził operację Reaannon. „Gdy schudniesz więcej niż 10 procent swojej wagi, w oparciu o to, czym chcesz, żebyś był twój ciało, myśli, że przechodzisz w tryb głodu” - mówi. „Twój metabolizm zaczyna się zwalniać, a głód zaczyna rosnąć, ponieważ twoje ciało chce, abyś odzyskał tę wagę… jest to problem hormonalny i metaboliczny bardziej niż cokolwiek innego.„W takich przypadkach, gdy pacjent musi schudnąć ze względów zdrowotnych, następne mogą nastąpić interwencje medyczne dotyczące utraty wagi.

Co lekarze myślą o lekach odchudzających i chirurgii bariatrycznej

Leki na receptę są często dodawane do planu leczenia zrównoważoną dietą, ćwiczeniami i modyfikacjami stylu życia wspomnianego powyżej-kiedy osoba otyła wciąż stara się schudnąć i trzymać go z dala. „W zależności od historii medycznej pacjenta, jeśli jego BMI jest większe niż 30, mogą się zakwalifikować [do leków]”, mówi Dr. SARAMPUDI. „Niektórzy wybrani pacjenci, którzy mają BMI większe niż 27 z otyłością [problemy zdrowotne], mogą również kwalifikować."

Wiele leków przepisanych do utraty masy ciała-w tym fentermina, benzfetamina, dietylopropion i interakcja fendymetrazyny z układem nerwowym w celu tłumienia apetytu, mówi dr Dr. Garber, który dodaje, że inni pomagają zmniejszyć ilość tłuszczu pochłoniętej z posiłku (orlistat) lub spowolnić czas potrzebny na opróżnienie żołądka, trzymając głód na dystans (liraraglutyd). Te leki nie są dokładnie proste, zwłaszcza że wiele z nich ma nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak bóle głowy, dyskomfort z przewodu pokarmowego i zmęczenie, oprócz poważniejszych problemów, takich jak silny lęk, wysokie ciśnienie krwi, serce wyścigowe lub drgawki.

Jednak najnowsza opcja farmaceutyczna, zatwierdzona przez FDA w zeszłym miesiącu, Plenity, jest pierwszą w swoim rodzaju pigułką odchudzającą, która przyjmuje inne podejście. Został zaprojektowany, aby pomóc ludziom w zarządzaniu ich wagą poprzez wypełnienie żołądka substancją podobną do żelowej. Każda kapsułka jest wypełniona hydrożelem, który rozszerza się w żołądku, gdy jest przyjmowany z posiłkiem, dzięki czemu ludzie czują się pełne i pomagając im jeść mniejsze porcje. Jest rozbity w jelicie grubej i wydalony z ciała z jedzeniem i obiecuje uwolnić mniej poważnych skutków ubocznych niż inne leki, ponieważ nie wchodzi do krwioobiegu ani nie wpływa na ciało na poziomie biochemicznym. (Rozdęcie, wzdęcia i ból brzucha są najczęściej zgłaszanymi wadami prysznicy.) Kolejną kluczową różnicą jest to, że jest zatwierdzona przez FDA dla osób z BMI wynoszącym 25 i więcej słów, obejmuje on te, które są uważane za nadwagę, a nie ograniczone dla tych, którzy są uważani za otyłych. „Wypełnia ogromną lukę w opiece nad pacjentami z nadwagą oprócz diety i ćwiczeń” - mówi Dr. Surampudi, który zauważa, że ​​jest jeszcze za wcześnie, aby stwierdzić, czy ta opcja może być bardziej skuteczna niż obecnie dostępne leki.

Jedno to Jest Prawdopodobnie tak jak inne leki odchudzające, plusność prawdopodobnie nie będzie stałym rozwiązaniem dla wszystkich. „W niektórych badaniach ludzie odzyskują utraconą wagę, jeśli leki zostanie zatrzymane, szczególnie jeśli osoba nie zmieniła żadnych nawyków stylu życia” - mówi dr Dr. SARAMPUDI.

„Zawsze mówię, że [chirurgia bariatryczna] jest narzędziem-nie jest odpowiedzią na twoje problemy.„-Quinn, 32

Chirurgia bariatryczna jest kolejną opcją dla niektórych osób specyficznie osób uważanych za poważnie otyłych (z BMI większą niż 40) lub osób z BMI większym niż 35 z powiązanymi problemami zdrowotnymi, mówi dr, mówi dr. SARAMPUDI. Oprócz gastrektomii z rękawem Quinn i Reeannon, obejście żołądka to kolejna opcja. W przypadku tej procedury w żołądku powstaje woreczka, a jedzenie jest przekierowywane do punktu dalej w jelicie cienkim niż normalnie. „W naszej rodzimej anatomii jemy jedzenie i że jedzenie niemal natychmiast łączy się z naszymi enzymami i sokami trawiennymi” - mówi Dr. Nałożyć. „Dzięki obwodnicy żołądka tworzymy jedną trasę do jedzenia i jedną trasę dla enzymów trawiennych, a oni spotykają się nieco później w przewodzie pokarmowym.„Ze względu na to opóźnienie w akcji trawiennej pacjent obwodnicy żołądka pochłania mniej kalorii z jedzenia, a ich hormony głodowe zmniejszają. Bypass żołądka jest zwykle zalecany dla otyłych pacjentów z BMI powyżej 45.

„Chirurgia bariatryczna może pomóc w ułatwieniu [przejścia do zdrowej diety i ćwiczeń]”, Dr. Surampudi mówi. Jest również wysoce skuteczny w przypadku długoterminowych data odchudzania, pokazuje, że pacjenci utrzymują ponad 50 procent ich początkowej utraty wagi do 20 lat po operacji, a problemy zdrowotne związane z otyłością często ustępują jednocześnie jednocześnie. Ale znowu nie jest to rozwiązanie magiczne. Chociaż Rheannon stracił prawie 100 funtów od operacji w lipcu 2018 r., Mówi, że jej waga wciąż się zmienia. Miała również trudności z dostosowaniem się do nowego sposobu jedzenia po operacji. „Niektórzy ludzie będą jeść, gdy się nudzą, a kiedy masz tę operację, nie możesz po prostu jeść tak jak kiedyś” - mówi. Wynika to z faktu, że przejadanie się po operacji bariatrycznej może powodować nudności, wymioty i inne nieprzyjemne powikłania------------może nawet doprowadzić woreczek żołądka do rozciągania się z czasem, co zagraża skuteczności intencji procedury. „Musisz być przygotowany psychicznie. To była dla mnie dobra decyzja, ale nie wszyscy będą mieli nastawienie, które miałem."

Quinn zgadza się z tym sentymentem. „Zawsze mówię, że [chirurgia bariatryczna] jest narzędziem-nie jest odpowiedzią na twoje problemy”-mówi. „Jeśli masz niezdrowy związek z jedzeniem, operacja odchudzania tego nie naprawi. Musisz być gotów w pełni zanurzyć się w każdym aspekcie swojego życia, przez resztę życia."

Lekarze są na tej samej stronie na temat medycyny i chirurgii, zarówno pomocne podczas leczenia pacjenta z poważną otyłością. To powiedziawszy, obecnie dostępne opcje nie są idealne. „Wciąż musimy się dowiedzieć o odchudzaniu, w tym zapobieganie odzyskaniu masy ciała, który odpowie na to, co najlepiej i jak skuteczniej pomagać pacjentom przez płaskowyż” - mówi Dr. SARAMPUDI. Zdrowe odżywianie i ćwiczenia powinny zawsze być podstawą każdego planu leczenia otyłości-wszystko to jest po prostu „dodatkowe narzędzie”, które należy użyć, gdy jest to absolutnie konieczne, mówi, że jest to absolutnie konieczne.

dr. Levy dodaje, że lekarze muszą stać się bardziej proaktywni w zakresie pomagania pacjentom w rozwiązywaniu otyłości zanim Prowadzi to do komplikacji zdrowotnych. „Otyłość działa jak każda inna choroba. Im wcześniej to traktujesz, tym większy sukces ” - mówi. „Dlaczego musimy poczekać, aż ktoś będzie otyłość końcową, aby leczyć tę chorobę? Nie chodzi o to, że nigdy nie możesz z niego wrócić, im dalej dostaniesz, ale jeśli zaczniemy o tym mówić wcześniej, ułatwi to zapobieganie [niekorzystnym wynikach zdrowotnym]."

Eksperci zgadzają się, że warto porozmawiać z twoim MD, jeśli chcesz schudnąć i masz problemy z dotarciem tam. Mogą skierować cię do dietetyka lub trenera, który specjalizuje się w odchudzaniu, a może zalecić opcję bardziej medyczną. (Dla wielu osób opcje te są objęte ubezpieczeniem, mówi Dr. Nałożyć.)

W przypadku Quinna rozmowa z lekarzem zmieniła życie: została przetworzona w relacja z jedzeniem, jest teraz regularna na siłowni i ukończyła triathlon i liczne 5ks w ciągu trzech lat od jej gastrektomii rękawowej. „Uważam, że możesz być osobą pozytywną dla ciała i nadal przejść operację utraty wagi”-mówi. „Mój rozmiar i zdrowie to dwie różne rzeczy w moich oczach, a moje ciało nie pozostanie zdrowe, gdyby niosło około 300 funtów."

Tak, możesz kochać swoje ciało i nadal chcesz schudnąć. Jedna strategia zapobiegania otyłemu, która może Cię zaskoczyć? Posiadanie zdrowego, długoterminowego związku.