Co lekarze chcą, żebyś wiedział o ciąży i Covid-19

Eksperci ds. Zdrowia szybko zauważają, że istnieje rażący brak badań dotyczących ciąży i Covid-19. W rzeczywistości szpitale nie są nawet zobowiązane do wypełnienia szczegółowych informacji na temat wyników dla osób w ciąży przyjętych do szpitala dla Covid-19. „Podobnie jak większość rzeczy z Covidem, jest tak nowi, że wciąż mamy do czynienia z brakiem informacji”, mówi Brenna Hughes, MD, OB/Gyn i specjalisty ds. Medycyny matki-fetalowej w Duke Health w Durham, Karolina Północna i inna współrzędna Autor Acog's Covid-19 Practice Advisory.

Wydawało się, że wczesne dane sugerują, że osoby w ciąży nie były bardziej narażone na zakażenie lub poważne powikłania z Covid-19, mówi Dr. Hughes. Centra kontroli i zapobiegania chorobom (CDC) początkowo stwierdziły, że wirus nie wpływa na osoby w ciąży inaczej niż inne. Agencja później przyznała, że ​​osoby w ciąży „mogą być narażone na zwiększone ryzyko ciężkiej choroby”, a także powikłania ciążowe, takie jak poród przedwczesny po własnej analizie danych. Zapytaliśmy dr. Beigi i dr. Hughes, aby pomóc nam rozpakować te ustalenia i zrozumieć, w jaki sposób mogą wpływać na każdą część ciąży:

Co badania mówią nam o wpływie Covid-19 na ciążę?

1. Możliwe zwiększone ryzyko przyjęcia na OIOM i wentylację mechaniczną

Raport CDC w czerwcu 2020 r. Był największym dotychczasowym infekcjom COVID-19 podczas ciąży, które analizowały objawy i danych wyników od 8 207 kobiet w ciąży w U.S. który uzyskał wynik pozytywny na Covid-19. Analiza danych sugerowała, że ​​osoby w ciąży z COVID-19 miały około 50-procentowy zwiększone ryzyko przyjęcia na OIOM i 70-procentowe ryzyko wentylacji mechanicznej w porównaniu z kobietami bez ciąży w tym samym wieku, ale że nie były one w stanie Zwiększone ryzyko śmierci. „Na szczęście ryzyko [śmierci] jest nadal bardzo niskie i niższe niż to, co widzimy w większości schorzeń”, mówi Dr. Hughes.

Według raportu latynoskie i nie-latynoskie czarne kobiety w ciąży wydawały się „nieproporcjonalnie dotknięte” przez Covid-19. Śledzi to z danych krajowych dostępnych obecnie na Covid-19, które wykazały, że Latinx i Black Americanie są trzykrotnie bardziej narażeni na Covid-19 niż ich biali sąsiedzi dzięki rasizmowi systemowym, który wpływa na dostęp do opieki zdrowotnej, status zatrudnienia i leczenie przez lekarzy.

Wydaje się również, że pewne przewlekłe choroby zwiększają ryzyko poważniejszych wyników, niezależnie od tego, czy jesteś w ciąży. Znacznie mniejsze badanie opublikowane w maju przez naukowców z Oksfordu stwierdziło, że osoby w ciąży na ogół nie były bardziej narażone na ciężką chorobę z powodu Covida, ale posiadanie pewnych czynników ryzyka podczas starszych, nadwagi lub otyłych, lub posiadające wcześniejsze warunki, w tym cukrzycę i cukrzycę i cukrzycę i Wysokie ciśnienie krwi wzbudziło ryzyko wstępu do szpitala. To może dodatkowo wyjaśniać, dlaczego raport CDC wykazał, że latynoskie i czarne kobiety w ciąży były najbardziej dotknięte przez Covid-19, ponieważ populacje te są nieproporcjonalnie dotknięte stanami takimi jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi (ponownie, w dużej mierze dzięki rasizmowi systemowego, który wpływa dostęp do opieki zdrowotnej i przystępność cenową, a także dostęp do zdrowej, niedrogiej żywności, między innymi.)

2. Potencjalne zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego

CDC zauważa, że ​​może istnieć zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego u osób w ciąży z Covid-19. „Niewielka liczba innych problemów, takich jak poród przedwczesny (wczesne) i inne problemy z ciążą i narodzinami, zgłoszono u dzieci urodzonych u matek, które uzyskały wynik pozytywny na rzecz Covid-19. Nie wiemy, czy te problemy były związane z wirusem ”, donosi CDC. dr. Hughes twierdzi, że własna analiza CDC nie miała wystarczającej liczby danych, aby udowodnić korelację, ale inne mniejsze raporty odnotowały link.

3. Możliwe komplikacje Covid-19 zaraz po urodzeniu

Odbyło się kilka studiów przypadków wykazujących poważne powikłania związane z osobami, które rodzą podczas choroby z Covid-19. Dwie kobiety udokumentowano jako doświadczanie różnych ciężkich objawów po porodzie, takich jak tachykardia (bardzo szybkie tętno), nagłe trudności w oddychaniu i niekontrolowane krwawienie, chociaż nie jest jasne, czy jest to związane z Covid-19. Podczas pandemii grypy w 2009 roku mamy wydawały się być pewnym zwiększonym ryzykiem w ciągu dwóch tygodni po porodzie, mówi Dr. Beigi, ale nie jest jasne, czy to samo dotyczy koronawirusa. Na razie po prostu nie ma wystarczającej ilości solidnych danych, aby zasugerować gorsze wyniki dla matek zakażonych wirusem w dalszej części ciąży.

„Zdecydowanie są kobiety, które były bardzo chore, a nawet zmarły z powodu Covida w czasie ciąży, ale słyszałem o przypadkach we wczesnej ciąży aż do poporodowej”, mówi dr Dr. Hughes.

4. Mało prawdopodobne przekazywanie mamy do dziecka bezpośrednio po urodzeniu

Jest mało prawdopodobne, że twoje nienarodzone dziecko zostanie zarażone, jeśli złapiesz Covid-19 podczas ciąży, pomimo rozproszonych doniesień o tym rodzaju transmisji. „Ludzie mogą czuć się uspokojeni, że istnieje bardzo niskie ryzyko”, mówi dr Dr. Hughes.

Dr mówi też wyraźne przypadki transmisji podczas pracy i porodu. Hughes. Transmisja zwykle zdarza się, gdy noworodki są narażone na chorych rodziców po urodzeniu i wydaje się, że nie chorują poważnie. „Obecne dane sugerują, że [koronawirus] nie jest powszechnie przekazywany do dziecka, ani nie wydaje się być znaczącym problemem noworodkowym”, mówi dr Dr. Beigi.

5. Nieznane ryzyko w pierwszym trymestrze ciąży

Jednym obszarem, w którym po prostu nie ma wystarczających danych, aby wyciągnąć wnioski, jest to, czy zachorowanie na Covid-19 w pierwszym trymestrze trymestru zwiększa ryzyko poronienia lub anomalii rozwojowych u dzieci, Dr. Hughes.

Ale dlaczego Covid-19 miałaby przede wszystkim większy wpływ na osoby w ciąży?

Znowu wiele nie wiemy o Covid-19 i o tym, jak może to wpłynąć. Ale lekarze mają niektóre teorie w oparciu o to, jak zmienia się ciało podczas samej ciąży. dr. Hughes twierdzi, że każdy wzrost problemów w czasie ciąży może wynikać z tego, że układ odpornościowy jest lekko zmuszony. „To dobrze, ponieważ pozwala ciału nosić płód, ale niektóre wirusy są gorsze w ciąży”, mówi. (Dlatego, między innymi, eksperci zdecydowanie zalecają w ciąży osoby grypowe.)

Zwiększona potrzeba wentylacji wśród ciężarnych pacjentów z Covid-19 może być powiązana ze zmniejszoną pojemnością płuc w trzecim trymestrze ciąży. Ponieważ dziecko zajmuje więcej miejsca w brzuchu, efekty oddechowe Covid-19 utrudniają oddychanie, mówi dr. Hughes, chociaż zauważa, że ​​ta teoria nie została poparta żadnymi danymi.

Kilka czynników może potencjalnie nieznacznie zwiększyć ryzyko porodu przedwczesnego. „Czasami dostarczamy wcześnie, gdy matki nie mają się dobrze”, mówi dr. Beigi. dr. Hughes dodaje, że zapalenie z zakażeniami Covid-19 może być w porodzie przedwczesnych, ponieważ inne warunki zapalne, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, mogą narażać osoby w ciąży na wczesne dostarczenie. „Nie wiemy, czy tak się dzieje z Covidem, a jeśli tak, to, jakie byłyby mechanizmy. To zdecydowanie obszar badań, który należy opracować ” - mówi.

Problemy teoretyczne w pierwszym trymestrze ciąży mogą być powiązane z gorączką: niektóre badania sugerują, że wysoka gorączka w pierwszym trymestrze ciąży może być powiązana z wadami wrodzonymi, chociaż jest to dalekie od rozstrzygających.

Wreszcie, w przypadku jakiegokolwiek ryzyka dla matek natychmiast po porodzie, „może to być przedłużenie ostatnio w ciąży. Nie znam żadnych innych powodów, które są natychmiastowe poporodowe stanowi większe ryzyko ”, mówi dr. Beigi. Ponieważ skrzepy krwi stanowią poważne ryzyko zarówno w późnej ciąży, jak i poporodowej i covid-19, Dr. Hughes twierdzi, że osoby w ciąży, które są hospitalizowane z powodu Covid-19 i zagrożone krzepnięciem, otrzymują leki przeciwdziałające środkom ostrożności.

Jakie środki ostrożności powinni teraz podjąć ludzie w ciąży?

Ważne jest, aby podjąć takie same środki ostrożności covid-19 zalecane dla wszystkich innych. ACOG i CDC sugerują, że ludzie w ciąży:

• Weź udział we wszystkich zaplanowanych spotkaniach opieki prenatalnej
• Nosić maskę w pracy i publicznie
• Często myj ręce
• Trzymaj co najmniej 6 stóp od innych
• Utrzymuj dystans społeczny w jak największym stopniu

Wszystkie te środki naprawdę mogą coś zmienić. „Większość doniesień o wybuchach jest wtedy, gdy ludzie są zdemaskowani”, mówi Dr. Hughes.

Ważne jest również, aby trzymać się istniejących zaleceń szczepień i zdobyć strzały TDAP i grypę podczas ciąża. Osoby w ciąży są bardziej narażeni na złe wyniki, jeśli złapią grypę, mówi dr. Hughes. A niemowlęta mogą umrzeć z powodu krzyku; Zdobycie szczepionki TDAP podczas ciąży zapewnia noworodkom niektóre przeciwciała ochronne od mamy, dopóki nie będą wystarczająco dorosły, aby sami zaszczepić. „Teraz ważniejsze niż kiedykolwiek jest ochrona dzieci i matek przed innymi wirusami oddechowymi, które, jak wiemy, mogą powodować złe wyniki”, mówi dr Dr. Hughes.

Chociaż nie ma żadnych oficjalnych zaleceń do pracy w domu w dowolnym momencie w ciąży, zachorowanie tuż przed dostarczeniem może utrudnić opiekę nad noworodkiem, mówi dr noworodek. Beigi. Więc jeśli martwisz się o swoją ekspozycję na Coronawirus w pracy w trzecim trymestrze trymestru, porozmawiaj z przełożonym o ponownym przeniesieniu do pracy, w której mniej wchodzisz w interakcje z innymi, jeśli to możliwe, jeśli to możliwe.

Jak Covid-19 wpływa na pracę i dostawę?

Centrum porodowe lub szpital jest nadal najbezpieczniejszym miejscem do dostarczenia, nawet podczas pandemii. „Czyszczenie i dbałość o środki kontroli infekcji nigdy nie były większe”, mówi Dr. Hughes. Podczas gdy wiele szpitali podejmuje wiele środków ostrożności, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się Covid-19 we wszystkich obszarach szpitala, rzeczywiste doświadczenie porodu i dostawy powinno, miejmy nadzieję, że jest podobne do czasów przedorganik. „To szczęśliwa i wyjątkowa okazja” - mówi.

Jeśli nie masz objawów Covid-19, Twój szpital może, ale nie musi sprawdzić Cię pod kątem wirusa po przyjeździe, powiedz drs. Beigi i Hughes. Po przyznaniu się prawdopodobnie będziesz bardziej ograniczony w swoich ruchach w szpitalu niż w przeszłości. Prawdopodobnie otrzymasz również mniej odwiedzających. dr. Szpital Beigi wypełnia lukę, oferując iPady, aby ludzie pracujący mogą łączyć się z bliskimi. Możesz spodziewać się, że Twój szpital pozwoli jednej osoby wsparcia w pokoju z tobą i być może doula lub położna.

Każda osoba, która jest obecna przy urodzeniu, będzie zobowiązana do noszenia maski i innego osobistego sprzętu ochronnego. Wiele szpitali zachęca również pracujące matki, które mają potwierdzony przypadek Covid-19 do noszenia maski. „Ale zdajemy sobie sprawę z niektórych kobiet, to jest bardzo trudne”, mówi dr Dr. Beigi.

Po porodzie CDC zdecydowanie zaleca oddzielenie dzieci od rodziców, którzy są chorzy z Covid-19. Ale to ostatecznie twoja decyzja po rozważeniu ryzyka i korzyści wynikających z pokoju w porównaniu z separacją. „Ryzyko będzie się znacznie różnić w zależności od tego, jak mama jest mama”, mówi dr. Hughes. Jeśli masz niewiele objawów lub bez żadnych objawów, jesteś znacznie mniej prawdopodobne, że zarażasz swoje dziecko, niż jeśli masz niekontrolowany kaszel i nie możesz nosić maski.

Jakie środki ostrożności powinieneś podjąć, jeśli próbujesz teraz pojąć?

Przed TTC upewnij się, że jesteś na bieżąco na wszystkich swoich szczepieniach. W przeciwnym razie jest to proste, ale kluczowe jest dbanie o siebie: śpij dużo, dobrze jedz i ćwicz. „Wszystkie te rzeczy pomagają w stresie Covid i poprawić wyniki związane z ciążą”, mówi Dr. Hughes. (I oczywiście śledź wszystkie wyżej wspomniane najlepsze praktyki społeczne.) Jeśli chcesz współpracować z specjalistą ds. Płodności, wiedz, że niektóre kliniki zaczynają ponownie otwierać po wstępnych zamknięciach wymaganych przez pandemię. Niektóre miejsca mogły zmienić swoje godziny, protokół planowania i jakie usługi mogą świadczyć.

Jest jeszcze wiele do nauczenia się o ciąży i Covid-19, ale oba dr. Hughes i dr. Beigi podkreślają, że w tym czasie na ogół nadal jest bezpieczne, aby być w ciąży. „Przytłaczająca większość kobiet w ciąży, które zachorują z Covid-19, robi dobrze”, dr Dr. BEIGI mówi. Mamy nadzieję, że dzięki dalszym badaniom lepiej zrozumiemy, jak pomóc tym, którzy mają złe wyniki-i jak zapobiec ich wystąpieniu.