Dlaczego wkładka jest nagle królową świata antykoncepcyjnego

„Wkładki są zdecydowanie bardziej popularne niż dziesięć lat temu” - świadczy Kate White, MD, MPH, która jest profesorem OB/GYN na Boston University. „Istnieje mnóstwo dowodów na temat ich bezpieczeństwa, więc więcej klinicystów jest skłonnych do zaoferowania im jako opcji dla swoich pacjentów. Ponieważ kobiety mają tendencję do opóźniania dziecka do późnych lat dwudziestych, wczesnych lat 30., a nawet później, wkładki wkładki zapewniają lata beztrzeżnej antykoncepcji."

Bezpieczeństwo było głównym powodem, dla którego Kerry*, 41, przekształciła się z pigułki na niehormonalną miedzianą wkładkę kilka lat temu, ponieważ obawiała się, że jej forma antykoncepcji mogła nie być tak bezpieczna. „Po około 13 latach po około 13 latach bycia na pigułce naprawdę mocno czułem się, że nie chciałem już być na hormonalnej kontroli urodzeń” - mówi. „Wiedziałem, że istnieją skutki uboczne, takie jak zwiększone ryzyko zakrzepów krwi, i martwiłem się, co to zrobi z moim ciałem w długim okresie.„(Ludzie, którzy biorą pigułki zarówno z estrogenem, jak i progestyną, mają zwiększone ryzyko rozwoju zakrzepicy głębokiej, dlatego ten rodzaj antykoncepcji nie jest zasadniczo zalecany palaczom lub osobom z zaburzeniami krzepnięcia lub innymi problemami sercowo-naczyniowymi.)

Po początkowym dyskomfort polegającym na umieszczeniu wkładki i jednego bolesnego okresu po tym, jak jej nastrój i popęd seksualny się poprawiły, a „nigdy nie oglądała się.„To doświadczenie przypomina osoby z wielu użytkowników wkładki. „Mogę ci powiedzieć, że prosimy tysiące kobiet o ich kontrolę urodzeń, a najszczęśliwszymi użytkownikami kontroli urodzeń są użytkownicy wkładki” - mówi dr Dr. Biały.

Ale za każdą szczęśliwie w historii, taką jak Kerry, słyszysz także o innych kobietach, które zrzuciły swoje wkładki z frustracji po nieoczekiwanych infekcjach skutków ubocznych, ciężkich skurczów i krwawienia, nieustanne plamienie między okresami i w bardzo rzadkich przypadkach, nawet nieplanowane ciąże. (Dzieje się tak pomimo faktu, że wkładki są uważane za ponad 99 procent skuteczne jako kontrola urodzeń, gdy jest odpowiednio włożona.) Biorąc pod uwagę, że współczesne wkładki wkładki nie były tak długo w wielkim planie rzeczy-miedziane wkładki wkładki otrzymały zgodę FDA w 1988 r., Podczas gdy hormonalne wkładki zaczęły się pojawiać w 2000 r.-zawsze zastanawiałem się, czy jest jakiś długoterminowy Implikacje, o których możemy jeszcze nie wiedzieć. Aby dowiedzieć się więcej, skontaktowałem się z zespołem Crack of OB/Gyns w sprawie Intela w historii wkładki, jej zalety i wady oraz czy jest coś, co moglibyśmy przeoczyć w naszych pośpiech.

Upadek wkładki z łaski i zaskoczenia wraca do reflektorów

Jeśli zapytasz mamę, co myśli o wkładce, istnieje duża szansa. To dlatego, że kilka lat po tym, jak wkładki zostały wprowadzone po raz pierwszy w latach 70.

„Wystąpiły ważne obawy dotyczące tarczy Dalkona, ponieważ wiązało się to ze zwiększonym ryzykiem infekcji i słabymi wynikami pacjentów” - mówi Jessica Lee, adiunkt położnictwa, nauk ginekologicznych i reprodukcyjnych na University of Maryland School of Medicine i OB/GYN w University of Maryland Medical Center. „Miało to związek z rodzajem materiału używanego w sznur.„Mówi się, że ten konkretny wkładek wkładki zwiększał ryzyko kobiety zapalnej w miednicy (PID), a także powikłania ciąży. Według New York Times, 200 000 kobiet ostatecznie złożyło roszczenia przeciwko A.H. Firma Robinson, która wyprodukowała tarczę Dalkona, twierdząc, że wkładka wkładka spowodowała im poważną szkodę (w tym niepłodność i poronienie). Firma zbankrutowała w 1987 roku.

dr. White dodaje, że była kolejna warstwa do Womenu Story, nie była rutynowo badana pod kątem infekcji takich jak Chlamydia, co może prowadzić do PID, jeśli pozostanie nieleczone. Dodanie tarczy Dalkon do mieszanki było tylko ogniem.

Oczywiście ogół społeczeństwa był dość przerażony wkładkami po tym, jak to się stało, a w latach 80. wstawki każdego wkładki spadły. (A.H. Firma Robinson przestała wytwarzać tarczę Dalkon po 1974 roku, aw 1980 r.) Dlaczego więc wkładki nagle znalazły przychylność zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów?

Po pierwsze, kobiety, które pamiętają fiasko Dalkon Shield, głównie starzeły się z rynku wkładki, mówi Felice Gersh, dyrektor Integrative Medical Group of Irvine, Kalifornia. „To pokolenie kobiet nie jest już w wieku rozrodczym, więc są poza obrazem” - wyjaśnia. „Teraz masz nowe pokolenie kobiet, które nie pamiętają wcześniejszych problemów, które miały miejsce w MEUD.„Zasadniczo kobiety szukające opcji antykoncepcyjnych nie mają teraz takich samych negatywnych skojarzeń, co być może robią ich matki, ciotki lub babcie.

„Myślę, że fala się zmienia, ponieważ mamy doskonałe dane bezpieczeństwa z obecnych wkładek wkładki na rynku, a kobiety, które są zadowolone z swoich wkładki, dzielą się swoimi historiami z rodzinami i przyjaciółmi.„-Jessica Lee, MD

dr. Lee dodaje, że istnieje wiele dowodów na to, że stare problemy z tarczą Dalkon są naprawdę w przeszłości. „Wkładki wkładki, które dzisiaj zostały opracowane, aby być znacznie bezpieczniejsze niż wkładki z lat 70.” - mówi. (W rzeczywistości mogą mieć nieoczekiwane korzyści zdrowotne-jedna ostatnia metaanaliza stwierdziła, że ​​mogą zmniejszyć ryzyko raka szyjki macicy."."

I ten ewangelizacja nie ma tylko wśród pacjentów. „Producenci wkładki wkładki naprawdę mocno naciskali na profesjonalne organizacje, takie jak American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), które pojawiły się z oświadczeniami bardzo mocno promującymi korzystanie z wkładki”, mówi dr. Gersh. Od 2015 r. ACOG publicznie rozważał wkładkę wkładki i inne długotrwałe metody kontroli urodzeń „najskuteczniejsze i bezpieczne formy odwracalnej antykoncepcji.„Wielu lekarzy również spaceruje: ankieta z 2015 r. Wykazała, że ​​42 % kobiet świadczy o opiece zdrowotnej dla kobiet korzysta z antykoncepcji dalekiego zasięgu, takich jak wkładki, które są około trzykrotnie niż w ogólnej populacji korzystającej z narodzin.

Kolejny czynnik w jego rosnącej rozpowszechnieniu: Ustawa o przystępnej cenie, która minęła w 2010 roku. Według Planowanego Rodzicielstwa) wkładka wkładka ma wysoko z góry (aż 1300 USD bez ubezpieczenia), ale większość planów jest teraz zobowiązana do pokrycia co najmniej jednej formy wkładki, co czyni go bezpłatnym lub dostępnym ze znacznie niższą ko- płacić. Dostajesz także swoje wkładki i trwa to przez trzy do 10 lat, w zależności od modelu, który otrzymujesz, więc nawet bez ubezpieczenia płacisz ten koszt z góry raz na kilka lat, w przeciwieństwie do 600 USD rocznie Zapłać za pigułkę bez ubezpieczenia. „Chciałbym mieć miedziane wkładki na studiach, ponieważ na dłuższą metę zaoszczędziłbym tysiące dolarów” - mówi Kerry. „Kiedyś wydawałem do 100 USD miesięcznie na tabletki antykoncepcyjne z powodu mojego ubezpieczenia.„Oczywiście, ACA i jej mandat antykoncepcyjny były zagrożone administracją Trumpa-co częściowo pomaga wyjaśnić wzrost kobiet, które szukały wkładki po selekcji. Wiele osób twierdziło, że chcą mieć kontrolę urodzeń, zanim ich zasięg został potencjalnie zabrany.

Na bardziej praktycznym poziomie, współczynnik wygody „set-it-it-i-forget-it” okazuje się również ogromnym remisem dla kobiet, które nie chcą martwić się o kontrolę urodzeń w trakcie szalonego dnia, mówi dr. Białe, szczególnie, że pigułka i inne opcje są mniej skuteczne, jeśli nie są przyjmowane w zwykłych porach każdego dnia. Osoba wkłada wkładkę, a potem nie musi się o tym myśleć (bez pigułki, bez strzału, bez zmiany przepony), dopóki kilka lat później to umówili się. To z pewnością była duża korzyść, jaką doświadczył Kerry. „Nie muszę pamiętać, aby wziąć pigułkę lub iść do apteki, nie wspominać o stresie takich jak zastanowienie się, kiedy wziąć pigułkę w innej strefie czasowej”, mówi.

Patrząc poza szum

Jednak jedną rzeczą, która jest przeoczona w rozmowach otaczających wkładki, jest to, że jak każda forma kontroli urodzeń, wkładki hormonalne i miedziane są z własnymi szeroko zakrojonymi zestawami ryzyka i skutków ubocznych.

Istnieją cztery rodzaje hormonalnych wkładek, których nazwy brzmiały jak obsada filmu Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta i Kyleena. Wszystkie zawierają hormon syntetyczny o nazwie progestyna, który jest podobny do progesteronu wytwarzanego przez nasze ciała, mówi Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A Doctor Who podwójnie certyfikowane zarząd. Różnica między każdą opcją jest ilość zawieranej przez nią progestyny ​​i długość czasu, która pozostaje skuteczna (do siedmiu lat, mówi Dr. Gaither). „Pracują, powodując grubość śluzu szyjnego i zapobiegając owulacji-tak, w istocie nasienie nie może przetrwać grubego śluzu, ani owulacja”-mówi.

W niektórych przypadkach kobiety przestają dostawać okresy na hormonalne wkładki. 35-letnia Olivia jest jedną z nich, która została przełączona na Mirenę po doświadczeniu dwóch niechcianych ciąż z miedzianą wkładką i jest bardzo zadowolona z tego. „Nie miałem okresu od pięciu lat, co dla kogoś z okropnymi okresami jest prawie zmieniającym życie”-mówi.

Oczywiście hormonalne wkładki są dostarczane z niektórymi wadami. „Często kojarzą się z wykrywaniem przez wiele miesięcy, zanim krwawienie osiada w wzorze” - mówi dr. White, który zauważa, że ​​w niektórych przypadkach plamienie nigdy się nie kończy. „A z hormonalnymi wkładkami niewielka ilość hormonu wchodzi do krwioobiegu. Większość [użytkowników] nie odczuwa skutków tego, ale niektóre zgłaszają działania niepożądane, takie jak zmiany nastroju lub przerzedzenie włosów."

„Na podstawie literatury i moich doświadczeń z pacjentami nie ma przewidywalnych skutków wkładki.„-Kate White, MD, MPH

Trądzik to kolejny powszechny efekt uboczny hormonalnej wkładki, mówi Tsippora Shainhouse, MD, Faad, z Rapaport Dermatology of Beverly Hills. „W przypadku kobiet z trądzikiem związanym z hormonem środki antykoncepcyjne, takie jak tabletki antykoncepcyjne zawierające zarówno etynyl estradiolu, jak i [progestynę], mogą pomóc w zarządzaniu i zapobieganiu rozbiciom trądziku”-mówi. „Jednak hormonalne wkładki zawierają tylko komponent progestyny, a ta nierównowaga może faktycznie powodować trądzik u niektórych osób. Niektóre sztuczne progestyny, w tym levonorgestrel w wkładkach, pochodzą z testosteronu, który może wywołać aktywność gruczołu łojowego."

Jeśli chodzi o miedziane wkładki wkładki (paragard), wpływa również na aktywność nasienia i jest skuteczny przez 10 lat. Ale robi to bez wpływu na hormony. „Niehormonalne wkładki mają miedź w swoim makijażu, co wpływa na ruch nasienia. Odsuwają się od miedzi - dr Dr. Gaither wyjaśnia. Miedzika miedziana jest świetną opcją dla kobiet, które nie mogą być na hormonalnej kontroli urodzeń z powodu medycznego-lub tych, którzy są ostrożni wobec hormonów syntetycznych, ale mogą sprawić, że okresy „są dłuższe, cięższe i bardziej skurcze”, mówi dr Dr. Biały. 31 -letnia Stephanie doświadczyła tego, kiedy dostała Paragard. „Byłem w tak wyniszczającym bólu z powodu rozdzierającego skurczu, że po trzech cyklach menstruacyjnych go usunę” - mówi.

dr. Gersh wyjaśnia, że ​​może się to zdarzyć, ponieważ duże ilości miedzi mogą być zapalne. „Wszystko, co zawsze robimy w moim świecie medycyny integracyjnej, to próba zmniejszenia przewlekłego, niezamierzonego stanu zapalnego” - mówi. „Nie chcemy tego, a jednak tutaj mamy coś, co może stworzyć przewlekłe zapalenie."

Istnieje również niewielkie ryzyko obu rodzajów wkładek szturchających dziurę w macicy i migrujące wokół ciała (!)-ale jest to rzadkie (jak szansa 1 na 1000). Inne rzadkie, ale potencjalne ryzyko obejmują ciążę ektopową i infekcję.

Wszystko to ma na celu: Podobnie jak w przypadku form kontroli urodzeń, doświadczenie każdego z wkładką jest inne. „W oparciu o literaturę i moje doświadczenia z pacjentami nie ma przewidywalnych skutków wkładki” - mówi Dr. Biały. „Dużo żartuję z pacjentami, z którymi spotykasz się z kontrolą urodzeń, nie poślubiasz tego. Dajesz mu kilka miesięcy, a jeśli ci się to nie podoba, zerwasz z nim i znajdziesz coś lepszego."

Długoterminowy wpływ wkładek

Dr mówi, że należy pamiętać o jeszcze jednej rzeczy. Gersh. Chociaż obecne dane pokazują, że są bezpieczne, nie są to traktowane czasowo leczenie, mówi. „Naprawdę nie rozumiemy wszystkich długoterminowych potencjałów”, mówi, zauważając, że oba typy wkładki zmieniają środowisko macicy, które mogą mieć nieprzewidziany wpływ na rytmy hormonalne kobiety i mikrobiomy rozrodcze w dół linii. „Nikt nie będzie patrzeć na kobietę, która ma teraz wkładkę i mówi:„ Co się stanie za 20 lat?„Po prostu nie działa nasz system [farmaceutyczny]-nie wygląda na długoterminowe."

Jak wielu praktyków integracyjnych, dr. GERSH obawia się również, że niektórzy lekarze używają wkładki wkładki jako opaski do objawów bez szukania głównej przyczyny. „Cykl menstruacyjny jest życiowym znakiem zdrowia kobiet” - mówi. „Więc jeśli cykl menstruacyjny jest nieprawidłowo-irregularny, bolesny, ciężki, to znak, że kobieta nie jest zdrowa. Powinniśmy powiedzieć: „Pozwólmy pracować nad normalnym, zdrowym cyklem”, zamiast po prostu włożyć urządzenie.„Szczerze mówiąc, to samo można powiedzieć o innych formach kontroli urodzeń (takich jak pigułka, która jest również używana w nieregularnych okresach). Ale wciąż jest to coś ważnego dla kobiet zmagających się z tymi objawami.

To powiedziawszy, nie wszyscy mają dostęp do funkcjonalnego lekarza medycyny, który jest przeszkolony do przyjmowania tego podejścia. I nie można zignorować faktu, że wkładki wkładki zapewniły bardzo potrzebną ulgę, nie wspominając o super-efektywnej, bezproblemowej antykoncepcji dla wielu kobiet, które tego potrzebują. „Masz prawo znaleźć kontrolę urodzeń, która działa dla ciebie”, dr. White mówi. Dla niektórych ludzi to wkładka. Dla innych jest to pigułka, łatka lub prezerwatywy. O to chodzi w tym złotym wieku kontroli urodzeń: wybór jest (i powinien być) całkowicie twój.

*Nazwa została zmieniona z powodów prywatności.

Myślenie o uzyskaniu wkładki? Oto, co chcieliby 5 kobiet, zanim się zanurzyły. Lub sprawdź te inne niehormonalne opcje kontroli urodzeń.