9 na 10 czarnych kobiet dostanie mięśniaki przed 50, więc dlaczego opcje leczenia są nadal tak ograniczone?

Histerektomie nie są jedyną odpowiedzią na mięśniaki

Jednym z największych problemów w fibroidach jest to, że społeczność medyczna wciąż nie wie, dlaczego się zdarzają i dlaczego konkretnie są tak powszechne u czarnych kobiet. Jessica Shepherd, MD, OB/GYN z Chicago, mówi, że kobiety pochodzenia afrykańskiego częściej rozwijają mięśniaki z powodu genetyki i pochodzenia, a także ich wyższego wskaźnika otyłości, ale znowu nie jest jasne, dlaczego te dwie konkretne rzeczy prowadzą do tego mięśniaki. (Historia rodziny jest również czynnikiem ryzyka; jeśli twoja matka miała mięśniaki, podobnie jak moje, to sprawia, że ​​trzy razy bardziej prawdopodobne jest, że będziesz je rozwijać niż ktoś, kogo matka nie ma mięśniaków.)

Faktem jest, że czarne kobiety są nieproporcjonalnie dotknięte fibroidami. Badania wykazały, że czarne kobiety częściej niż białe kobiety rozwijają mięśniaki we wcześniejszym wieku, zgłaszają cięższe objawy i mają większą liczbę mięśniczek. Są również bardziej prawdopodobne, że otrzymają histerektomie. Dane CDC z 2012 r. Kobiet w wieku od 48 do 50 lat wykazały, że 33 procent czarnych kobiet zgłasza histerektomię w porównaniu z 23 procentami białych kobiet; Inne badanie, w którym patrzy na młodsze kobiety (w wieku 33-45 lat) wykazało, że 12 procent czarnych kobiet zgłosiło histerektomię w porównaniu z 4 procentami białych kobiet.

Jednak histerektomie nie są jedynym sposobem na radzenie sobie z objawami fibroidów lub rozwiązanie problematycznych mięśniczek, mówi Linda Bradley, MD, OB/GYN w Cleveland Clinic. Dla niektórych osób hormonalna antykoncepcja może wystarczyć, aby poradzić sobie z objawami mięśniaka. W przypadku innych hormonalnych octan leuprolidu jest używany do indukcji tymczasowego stanu menopauzy, który daje osobie zerwanie od ciężkiego krwawienia i pozwala na kurczenie się fibroidów. Nowy lek o nazwie Oriahnn (który jest połączeniem estrogenu, progestyny ​​i hormonu elagolix) został niedawno zatwierdzony przez FDA do leczenia ciężkiego, związanego z fibroidem krwawienia.

Leki mogą nie stłumić wszystkich tych objawów, w których pojawiają się inne procedury. Radiolodzy mogą przeprowadzić embolizację mięśniaka macicy (zwaną również embolizacją tętnicy macicy) w celu zablokowania naczyń krwionośnych karmionych fibroidami, co powstrzymuje je przed rosnącymi. Specjaliści mogą nawet wykonywać ukierunkowane przez MRI traktowanie ultradźwiękowe, które wykorzystuje fale dźwiękowe do niszczenia mięśniaka.

Potem jest klasa operacji nazywa miomektomie, w których lekarze usuwają mięśniaki, jednocześnie nienaruszone macicy. To operacja, którą moja matka miała w 1995 roku i istnieje od lat 40. XIX wieku, mówi dr. Bradley. Niektóre rodzaje miomektomii obejmują laparoskopię (gdzie mały aparat jest wkładany do brzucha, a następnie chirurg usuwa mięśniaki za pomocą innych narzędzi wstawionych do brzuch. (Chirurg może również wykonać miomektomię, przecinając poziomo lub pionowo na brzuchu, aby uzyskać dostęp do macicy i usunąć mięśniaki.) Operacje te prowadzą gamę z minimalnie inwazyjnych do pełnej operacji otwartej, a tym samym czas regeneracji od dwóch do czterech tygodni na laparoskopową miomektomię do czterech do sześciu tygodni na miomektomię brzucha.

Nawet w przypadku tych procedur nadal istnieje ryzyko, że fibroidy mogą powrócić-w którym pojawiają się histerektomie. Histerektomie usuwają całą macicę (a czasem jajniki i szyjkę macicy, w zależności od operacji), a tym samym położyły stały koniec fibroidów. Podobnie jak miomektomie, histerektomie można osiągnąć na różne sposoby, w tym laproskopia, przez pochwę i przez nacięcie brzucha. Podobnie mają szereg czasów powrotu do zdrowia dla pacjentów od czterech do sześciu tygodni.

Dlaczego histerektomie nadal są tak powszechne

Pomimo tych wielu opcji, pacjentów-szczególnie czarnych kobiet-dota. dr. Bradley mówi, że w U przeprowadzono od 600 000 do 650 000 histerektomii.S., i tylko od 35 000 do 50 000 miomektomii. Ponadto, pomimo bardziej minimalnie inwazyjnych histerektomii (takich jak operacje pochwy i laparoskopowe) jest preferowaną pierwszą opcją zalecaną przez American College of Obstetricians and Gynecolists (ACOG), badania pokazują, że czarne kobiety częściej otrzymują histerektomię brzucha, która ma histerektomię brzucha, która ma histerektomię brzucha, która ma Najdłuższy czas regeneracji i najwięcej skutków ubocznych (w tym infekcje dróg moczowych, infekcje, a nawet sepsa). Czarne kobiety częściej doświadczają tych skutków ubocznych operacji niż białe kobiety.

Jednym z powodów wyższych wskaźników histerektomii ma związek z postrzeganiem pacjentów-usunięcie macicy jest tylko Opcja adresowania fibroidów. „Miałem wielu pacjentów, którzy przychodzili i mówią:„ Nie chcę mieć histerektomii ”i jestem taka, że ​​niekoniecznie musisz to mieć” - mówi dr Dr. Pasterz. „Myślę, że jest wiele kobiet, które nie idą do lekarza, ponieważ boją się tego, co przychodzi z tą rozmową."

Jednak dr. Bradley mówi, że wielu członków społeczności medycznej często „niewykonaj” dla histerektomii, mimo że jest świadomy alternatyw. „Istnieje wiele mitów, których nauczano lekarzy i nadal noszą, takie jak, Operacja jest zbyt trudna do zrobienia. To za długo. To jest za trudne. To jest zbyt cholernie.„Mówi dr. Bradley. „Moi koledzy i ja, którzy są wielkimi zwolennikami [alternatyw histerektomii], nie wierzcie w to."

To powiedziawszy, dr. Bradley dodaje, że alternatywy histerektomii mogą być bardziej skomplikowane dla czarnych kobiet. „Normalna macica to wielkość cytryny, a niektóre, zwłaszcza czarne kobiety, mają gigantyczne mięśniaki” - mówi. „Macica [z fibroidami] może być wielkość arbuza, indyka, koszykówki. Trudno jest poradzić sobie z tymi przypadkami, ale jeśli lekarz ma technikę, zespół i szkolenie, nie mówię, że jest to tak proste, jak wycięcie kawałka ciasta, ale masz techniki, aby było bezpieczne."

Kolejna motywacja do wykonywania niepotrzebnych histerektomii może być powiązana z wypłatą, które zapewniała dla świadczeniodawców. Recenzja 2016 w czasopiśmie Endoskopia chirurgiczna zbadano powody, dla których histerektomie są tak powszechne w U.S. i stwierdzono, że chociaż minimalnie inwazyjne operacje fibroidów mogą być technicznie trudne i mogą wymagać bardziej zaawansowanych umiejętności, chirurdzy otrzymują więcej za histerektomie niż inne rodzaje leczenia chirurgicznego związanego z fibroidem. „Ta zmodyfikowana zachęta płatności może stanowić barierę dla bardziej odpowiedniego wyboru procedury dla pacjentów, którzy są kandydatami na minimalnie inwazyjną operację, nagradzających finansowo lekarzy, którzy nie uczą się, nie oferują ani nie wykonują tego podejścia”, czytamy w przeglądzie.

Jest wielu, dla których histerektomia jest odpowiednim leczeniem, mówi Dr. Bradley. Ale nie powinien to być pierwszy plan działania, który zaleca Doktor, zwłaszcza, że ​​wiąże się to z poważnymi skutkami ubocznymi. W porównaniu z opcjami niechirurgicznymi, takimi jak embolizacja fibroidów macicy (która ma czas regeneracji wynoszący dwa tygodnie), zarówno mioektomie, jak i histerektomie wymagają do ośmiu tygodni czasu odzyskiwania w zależności od zastosowanej zabiegu chirurgicznego. W przeciwieństwie do miomektomii i opcji niechirurgicznych, histerektomie mogą również negatywnie wpływać. dr. Bradley dodaje, że od 20 do 30 procent kobiet przed menopauzą, które mają histerektomie, ale zatrzyma jajniki, przejdą wczesną menopauzę. Nie chodzi tylko o frustracje gorących błysków i nocnych poty; Przedwczesna menopauza może narażać osobę na wyższe ryzyko rozwoju osteoporozy, demencji, choroby Alzheimera i przedwczesnej choroby sercowo -naczyniowej.

„Jeśli masz 35 lat i masz usunięcie macicy, hormonalnie, możesz stać się jak kobieta w średnim wieku”-mówi dr Dr. Bradley. „Musimy być ostrożni i mamy dobry powód, dla którego polecamy pacjenta do histerektomii, szczególnie u młodych kobiet w wieku rozrodczym."

Kontynuacja badań i edukacji

Pomimo rozpowszechnienia fibroidów, nasze rozumienie. „W ciągu około 10 do 15 lat dziedzina zaczęła poczynić znaczne postępy w naszym rozumieniu patofizjologii tych guzów”, mówi Dr. Bagno. „Nadal mamy długą drogę do tej przestrzeni, a także nasze rozumienie podejmowania decyzji przez pacjenta, porady dostawcy i jak upewnić się, że kobiety otrzymują odpowiednią opiekę we właściwym czasie."

dr. Shepherd twierdzi, że przeprowadzono badania w celu lepszego zrozumienia fibroidów, ale konieczne są więcej dolarów badawczych, aby sfinansować dogłębne badania potrzebne do sprawdzenia właściwości genetycznych wzrostu fibroidów i innych czynników. dr. Marsh wyjaśnia, że ​​uważa, że ​​połączenie seksizmu, rasizmu i faktu, że fibroidy nie mają wspólnego z brakiem finansowania i badań.

„Gdyby mężczyźni mieli mięśniaki… bylibyśmy znacznie dalej w naszym zrozumieniu ich” - mówi dr Dr. Bagno. „I myślę, że jest to głównie [ponieważ fibroids] nieproporcjonalnie wpływają na kobiety afroamerykańskie, ale tak naprawdę wpływają na wszystkie kobiety.„Dobrze, że mięśniaki nie są związane z żadną znaczącą śmiertelnością”, ale myślę, że z powodu tego medycyny i społeczeństwa w dużej mierze po prostu się pojawiły: „Cóż, po prostu zdobądź histerektomię.''

dr. Bradley, który jest również profesorem chirurgii w Cleveland Clinic, twierdzi, że następnemu pokoleniu chirurgów musi otrzymać narzędzia i wiedzę, aby upewnić się, że ich pacjenci otrzymają wszystkie swoje opcje. „Uwielbiam swoją rolę nauczyciela, aby uczyć następnego pokolenia, potencjalnie, jak zrobić to dobrze lub zrobić to lepiej."

W miarę postępów badań kluczowe jest, aby kobiety-szczególnie czarne kobiety, które są podatne zarówno na mięśniaki, jak i złe traktowanie z rąk społeczności medycznej, aby lepiej zrozumieć objawy mięśniaka, wiedziały, co jest i nie są normalne dla ich Okresy (w których często objawy fibroidów często się objawiają) i czują się upoważnione do bardzo wysokiego baru do ich oczekiwań zdrowotnych.

„Jest wiele kobiet, które mają nienormalne krwawienie z macicy, które myślą, że to normalne” - mówi dr Dr. Bagno. „Zanurzanie się przez ubrania, barwienie arkuszy i materace, konieczność zdejmowania pracy w okresie, ponieważ martwisz się o zawroty głowy i zawroty głowy--objawy] są normalne."

Jeśli masz fibroidów, dr. Bradley chce, abyś znalazł dostawcę, który da ci opcje poza histerektomią. „Zwłaszcza jeśli kobiety chcą dzieci, odpowiedzią nigdy nie jest usuwanie macicy, jeśli nie jesteś pewien” - mówi. „Patrz dalej, dopóki nie znajdziesz lekarza, który może [zająć się innymi opcjami leczenia], ponieważ jest nas wielu, którzy są przeszkoleni, i szkolenia lekarzy, aby to zrobili."

Biorąc pod uwagę moją rodzinną historię, jestem przygotowany na pomysł, że fibroids mogą najprawdopodobniej być częścią mojej przyszłości. Histerektomia mogła być właściwym wyborem dla mojej mamy i babci, ale jeśli pewnego dnia będę musiał podejmować decyzje dotyczące opieki nad własnymi fibroidami, mam nadzieję, że społeczności naukowe i medyczne będą w stanie przedstawić mi najlepsze i najbardziej odpowiednie Opcje dla mnie i mojego ciała, kropka.