Dlaczego dramatyczny wzrost infekcji przenoszonych drogą płciową jest głównym wezwaniem do przebudzenia

Za ostatnim wzrostem stóp STI ma wiele czynników

Eksperci mają wiele teorii na temat tego, dlaczego w ciągu ostatnich czterech lat widzieliśmy skok w diagnozach STI. Po pierwsze, wzrost kultury aplikacji randkowych może odgrywać pewną rolę, mówi Victoria Mobley, MD, dyrektor medyczny HIV/STD w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej w Karolinie Północnej. „Teraz jest taka łatwość, z którą teraz możemy wchodzić w interakcje i znaleźć partnerów [seksualnych]” - mówi. Podczas gdy użytkownicy aplikacji randkowych niekoniecznie mają więcej partnerów seksualnych niż osoby niebędące użytkownikami, Dr. Mobley zwraca uwagę, że aplikacje te wykładniczo poszerzają nasze kręgi społeczne, skontaktując nas z ludźmi, których wcześniej nie spotkaliśmy. Kiedy Twoja sieć się rozszerza, Twoje szanse na narażenie na sti-lub przekazanie STI na nową sieć ludzi-również rozszerzają się.

dr. Leone uważa, że ​​może się również nastąpić wzrost zachowań dotyczących ryzyka. Po pierwsze, mówi, że Rise w Syphilis i Gonorrhea w 2017 roku wydaje się być powiązane ze wzrostem uzależnienia od opioidów i nadużywania substancji. „Myślę, że problemy istnieją zachowania ryzyka związane z zażywaniem narkotyków i brakiem dostępu do opieki nad wieloma z tych ludzi” - mówi. Badania pokazują, że używanie substancji wśród młodych ludzi wiąże się ze wzrostem w podejmowaniu ryzyka seksualnego na instancję, uprawiając seks bez prezerwatywy lub posiadanie wielu partnerów-co zwiększa ryzyko zawierania problemu STI.

Kolejnym aspektem trendu, jak na ironię, może być to, że w ciągu ostatniej dekady poczyniliśmy wielkie postępy w leczeniu HIV. Jest to niezbyt dobra rzecz, ale może również sprawić, że ludzie historycznie najbardziej narażeni na ryzyko, gejowskie i biseksualne mężczyzn fałszywe poczucie bezpieczeństwa na temat chorób przenoszonych drogą płciową i potencjalnie narażają się na inne choroby. „[Skuteczne leczenie] naprawdę doprowadziło do wzrostu zachowań dotyczących ryzyka seksualnego wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i zmniejszającym stosowanie prezerwatyw”, dr Dr. Leone mówi, zauważając, że wzrost chorób przenoszonych drogą demograficzną rozpoczął się mniej więcej w tym samym czasie, gdy skuteczne leczenie przeciwretrowirusowe stało się dostępne, pod koniec lat 90. Rzeczywiście, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami są nieproporcjonalnie dotknięci niektórymi dzisiejszymi chorobami przenoszonymi chorobami, 68 procent przypadków kiły w 2017 r. W tej grupie nastąpiło.

A potem oczywiście jest problem z testowaniem. Mamy całkiem niezły pomysł, kto powinien być testowany i jak często: CDC obecnie zawiera szczegółowe zalecenia dotyczące badań przesiewowych STI, które zostały ostatnio zaktualizowane w 2015 roku. (Dr. Torrone zauważa, że ​​te wytyczne dotyczące badań przesiewowych STI zostaną ponownie odwiedzone w tym roku.) I chociaż wzorce transmisji rzeczywiście zmieniły się ostatnio-u rosnącej liczby kobiet zdiagnozowano chorobę przenoszoną drogą płciową, na przykład eksperci, z którymi rozmawiałem, zgodzili się, że problem nie jest zbytnio polegający na samych zaleceń, ale fakt, że te zalecenia nie zawsze jest śledzone.

Dlaczego więc ludzie nie są testowani na choroby przenoszone drogą płciową tak, jak powinny?

Znowu jest to skomplikowane pytanie z wieloma różnymi aspektami do odkrycia. Z jednej strony istnieje kilka barier, które uniemożliwiają ludziom wejście do gabinetu lekarskiego. dr. Torrone twierdzi, że zażywanie narkotyków i dyskryminacja może uniemożliwić ludziom poszukiwanie lub otrzymywanie wysokiej jakości opieki STI. Dodaje, że czynniki społeczno -ekonomiczne mogą również odgrywać pewną rolę. Osoby z ubezpieczeniem lub bez niego często mogą uzyskać bezpłatne testy w klinikach społecznościowych, ale fundusze federalne i stanowe na zapobieganie STI spadło o około 40 procent w ciągu ostatnich 15 lat, co oznacza, że ​​istnieje mniej zasobów poświęconych programom zdrowia publicznego ukierunkowanego na te choroby. U.S. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej niedawno sfinalizował zasadę zakazującą dostawców aborcji, w tym Planowane rodzicielstwo, od otrzymania funduszy federalnych x. To może w końcu sprawić, że dostęp do testów STI będzie jeszcze trudniejszy dla wielu osób.

Brak świadomości może również uniemożliwić ludziom uzyskanie zalecanych pokazów. Wiele chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak Chlamydia i Gonorrhea, może żyć w ciele niezauważonym, więc ludzie mogą nie myśleć, że mają powód do przetestowania. „Ludzie tak naprawdę niewiele wiedzą o STIS-myślą, że musisz mieć objawy i tak nie jest”, dr Dr. Leone mówi. Rzeczywiście, choroby takie jak chlamydia i rzeżączka często występują bez objawów lub objawów tak łagodnych, że kobiety mogą myśleć. „Nadal możesz uzyskać chorobę bez objawów w momencie akwizycji. Wiele z tego polega na tym, że musimy przeprowadzić znacznie szerszą kampanię dotyczącą zdrowia seksualnego."

„Ludzie tak naprawdę niewiele wiedzą o STIS-myślą, że musisz mieć objawy i tak nie jest. Musimy mieć znacznie szerszą kampanię dotyczącą zdrowia seksualnego.”-Peter Leone, MD

dr. Mobley dodaje, że ludzie mogą również lekceważyć swoje ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, myśląc, że skoro używają prezerwatyw, że nie mają się o co martwić. Ale prawda jest taka, że ​​prezerwatywy nie są w 100 procentach skuteczne. „[Mężczyzna] mógł założyć prezerwatywę, ale może nie postawić jej odpowiednio lub na czas”, mówi, zauważając, że niektóre choroby przenoszone drogą płciową, podobnie jak syfilis, mogą być przenoszone przez kontakt ze skórą podczas gry wstępnej.

Wokół chorób przenoszonych drogą płciową jest również trwałe piętno, które może prowadzić ludzi do uniknięcia badań, mówi dr. Mobley. „Nikt nie chce powiedzieć, że mają STI, nie mówiąc już o tym, że ktoś dowie się, że zdiagnozowano u niego STI” - mówi. Chociaż nie jest to ten sam piętno, które przewożone przez HIV-które wciąż (niepoprawnie) uważa się za wyrok śmierci przez wiele-wciąż jest bardzo wstyd. Niektórzy ludzie mogą denerwować się rozmową o swoich nawykach seksualnych ze swoim dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej lub obawiać się, że członek rodziny lub znajomość może dowiedzieć się, że poszedł do kliniki zdrowia seksualnego sąsiedztwa. „[Szansa] twojego sąsiada lub przyjaciela kościoła twojej mamy, który zobaczycie, że tam wchodzisz, co może doprowadzić ludzi do nie chcieli. Mobley mówi. To samo dotyczy nastolatków i 20-osobowych ubezpieczenia rodziców, którzy mogą obawiać się, że mama lub tata dostaną rachunek za test. A jeśli nastąpi diagnoza STI, osoba musi przeprowadzić niewygodną rozmowę z perspektywą partnera-co może doprowadzić ich do odstawienia testowania.

Ponieważ konsekwencje zdrowotne są większe dla kobiet, obciążenie padnie na nie, aby uzyskać rutynowe badania.

Nawet jeśli ktoś rutynowo odwiedza lekarza, to nie znaczy, że lekarz zaoferuje ich odpowiednio przesiewanie, a nawet w ogóle. „Nadal mamy naprawdę trudny czas na poznanie [klinicystów], aby wiedzieć, jakie testy na zamówienie i jakie witryny do sprawdzania” - mówi dr Dr. Leone. „Często rozmawiamy, że choroby przenoszone drogą płciową są związane z zachowaniem ryzyka, ale [klinicyści] trudno jest ocenić ryzyko.„Weź na przykład rzeżączkę. dr. Leone mówi, że najlepiej, lekarze powinni wymazać gardła pacjentów, genitalia i odbytnicy podczas badań przesiewowych na tę chorobę, ponieważ może być przenoszona przez seks ustny, analny i pochwy. (Nieleczona rzeżączka gardła, w szczególności, została powiązana z mutacjami, które powodują, że bakterie są odporne na antybiotyki.) Ale przez większość czasu testowane są tylko genitalia, co może prowadzić do niezdiagnozowania niektórych infekcji. „[Lekarze mogą] czuć się niekomfortowo z wymazaniem czyjegoś gardła lub odbytnicy i przyjmują założenia” - mówi. „Gdyby to kobieta, mogą pomyśleć„ no cóż, nie uprawiałaby seksu analnego.„Albo mogą być mężczyźni, którzy nie identyfikują się jako gej, ale mogą uprawiać seks z mężczyznami."

Tak, wydaje się dziwne, że lekarze ze wszystkich ludzi czuliby się niezręcznie rozmawiając o seksie ze swoimi pacjentami, ale dr. Mobley zgadza się, że to nierzadko. „Niektórzy dostawcy mogą po prostu myśleć, że ich pacjenci„ nie są takimi pacjentami ” - mówi. „[Pytania takie jak]„ Czy uprawiasz seks z mężczyznami, kobietami lub obiema?„I„ czy uprawiasz seks z osobami spoza małżeństwa?„Może przynieść pewien dyskomfort, nawet dla [opieki zdrowotnej]” - mówi. I, jako sucho ludzie mogą nie otrzymywać potrzebnych badań.

Według ekspertów wiedza, kiedy uzyskać test STI, jest niezwykle ważna

W tej chwili rutynowe zalecenia dotyczące badań przesiewowych STI są nieco inne dla wszystkich, w oparciu o wiek, płeć, orientację seksualną i styl życia, z których wszystkie wpływają na czynniki ryzyka określonych chorób. Przynajmniej, zgodnie z CDC, wszystkie aktywne seksualnie kobiety poniżej 25 roku. Kobiety w ciąży powinny otrzymać pełny panel badań przesiewowych STI na początku ciąży. Wszyscy mężczyźni, którzy uprawiają seks z mężczyznami, powinni coroczny test na rzeżączkę, chlamydię, HIV i kiły lub co 3-6 miesięcy, jeśli mają wielu partnerów. I oczywiście każda osoba wykazująca objawy choroby przenoszonej drogą płciową powinna oczywiście zobaczyć się z lekarzem. Zasadniczo, jeśli uważasz, że możesz mieć STI, jest tylko jeden sposób, aby wiedzieć na pewno.

Co do heteroseksualnych mężczyzn? Są ciekawie nieobecne w wytycznych dotyczących badań witryny CDC. Rzecznik CDC mówi mi, że nie ma dostępnych dowodów na to, że powszechne badanie bezobjawowych heteroseksualnych mężczyzn będą miały wystarczający wpływ na zdrowie publiczne, aby uzasadnić koszty. Jeśli usłyszałeś ten sam szum ekranowy, co ja, kiedy czytałeś to stwierdzenie, oto oferta: jest tylko tyle funduszy do obejścia, jeśli chodzi o pokazy STI, i, jak wspomniano wcześniej, że finansowanie spadają. „Wiele funduszy [alokacja] na badania przesiewowe STI ma związek z upewnieniem się, że kobiety mogą zajść w ciążę, a nie przekazywać infekcji na swoje dzieci”, dr Dr. Leone wskazuje. Jeśli kobieta ma nietraktowany chorobę zachorową, ryzykuje niepłodność, poronienie i inne problemy ze zdrowiem reprodukcyjnym, podczas gdy takie skutki uboczne są mniej powszechne u mężczyzn. Tak więc, ponieważ konsekwencje zdrowotne są większe dla kobiet, obciążenie spada na nich, aby uzyskać rutynowe badania [przewrócić oczami].

„Powiedziałbym, że każdy, kto jest aktywny seksualnie, powinien być testowany na choroby przenoszone drogą płciową co najmniej co roku, a częściej, jeśli jesteś zidentyfikowany jako osoba z zwiększonym ryzykiem nabycia STI.”-Victoria Mobely, MD

Drugi aspekt, mówi dr. Leone, ma dostęp do opieki. „Z powodu rozmazów papki i hormonalnej antykoncepcji kobiety mają bardziej rutynową podstawową opiekę niż mężczyźni”, wyjaśnia. „Większość mężczyzn jako nastolatków i 20 lat nie ma dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej ani nie idzie na regularne wizyty, co chcesz zrobić, aby zmniejszyć ogólną częstość występowania tych infekcji.„Wynika więc, że lekarzom łatwiej byłoby dodać rutynowe kontrola STI do istniejącego egzaminu na zdrowie reprodukcyjne kobiety, niż przekonać mężczyzn do odwiedzenia lekarza, gdy nie doświadczają objawów. Jeśli kobieta zostanie zdiagnozowana, kilka stanów ma programy, które pozwalają jej partnerowi na leczenie bez wizyty u lekarza. (Mam na myśli, dlaczego mężczyźni powinni wziąć tę samą odpowiedzialność za swoje samopoczucie jak kobiety? [[[podwójne przewrócenie oczu].) To powiedziawszy, ważne jest, aby pamiętać, że wytyczne agencji nie są twarde i szybkie zasady-to do lekarzy, aby zdecydować, czy czynniki ryzyka poszczególnych osób wymagają badania przesiewowego, czy nie, bez względu na jej płeć.

Dr Dr. Mobley zaleca prostsze podejście. „Powiedziałbym, że każdy, kto jest aktywny seksualnie, powinien być testowany na choroby przenoszone drogą płciową przynajmniej co roku, a częściej, jeśli jesteś identyfikowany jako osoba z zwiększonym ryzykiem nabycia St-I, jeśli jesteś kimś, kto ma wielu partnerów, czy też masz wszelkie obawy, że twój partner może nie być monogamiczny - mówi. (Tak, jej coroczne porady dotyczące badań przesiewowych STI powinny prawdopodobnie również wybrać ludzi w monogamicznych związkach. W końcu partnerzy nie zawsze są wierni.) Dr. Leone dodaje, że powinieneś poprosić o sprawdzenie, gdzie miałeś kontakt seksualny, który może zawierać usta, odbytu i genitalia.

Lekarze i pacjenci powinni naprawdę myśleć o badaniu przesiewowym STI w ramach opieki zapobiegawczej, mówi Dr. Mobley, podobnie jak coroczna kontrola presji krwi i cholesterolu. „Myślę, że to naprawdę zmieniłoby przypływ, gdyby badania STI zostały zamówione przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w ramach rutynowej praktyki opieki zdrowotnej” - mówi. „Gdyby zadawali pytania dotyczące twojego ryzyka seksualnego i historii w ramach rutynowego badania lekarskiego, takie rzeczy pomogłyby usunąć piętno i myślę, że ludzie chętniej zostaną przetestowane."

A w erze testów zdrowotnych w domu nie musisz nawet chodzić do gabinetu lekarskiego, aby zostać przetestowane na choroby przenoszone drogą płciową. Marki takie jak Everlywell i LetsgetChecked oferują zestawy do testowania DIY, które sprawdzają każdą potencjalną infekcję, a ceny zaczynają się poniżej 100 USD. (Na przykład test Chlamydia and Gonorrhea Everlytellell wynosi 49 USD.) Pomyśl o tym jako o swojej rutynie samoopieki. Sapanie w kubek może nie być tak zabawne jak maska ​​na twarz, ale spokój, który z niego pochodzi.