Eksperci rozpakowują wszystkie trudne decyzje, które przeżycie raka piersi muszą podejmować podczas operacji rekonstrukcyjnej

Zrozumienie opcji rekonstrukcji

Według Marka Smitha, MD, wiceprzewodniczącego Departamentu Chirurgii i dyrektora ds. Rekonstrukcyjnej onkologii w Cancer Institute w Northwell Health, istnieją dwie główne klasy odbudowy piersi po mastektomii. Pierwszym z nich to implanty piersi, a druga to operacja, która rekonstruuje piersi wykorzystujące tkankę z innych części ciała pacjenta.

Jeśli dana osoba wybiera implanty, obejmuje to cały dodatkowy zestaw decyzji. „Każdy rodzaj implantu ma zalety i wady” - mówi dr. Chen. „Implanty silikonowe są bardziej miękkie i wydają się bardziej naturalne, ale są znacznie bardziej problematyczne, jeśli pękną. Implanty soli fizjologicznej są bardziej twarde i mogą wydawać się mniej naturalne, ale ponieważ są wypełnione solą fizjologiczną, są mniej problematyczne, jeśli pękają.„Dodaje, że oba typy są wykonane z silikonowej skorupy. Badania sugerują, że żadna kategoria implantu nie jest powiązana z niekorzystnymi wynikami zdrowotnymi, takimi jak rak piersi, problemy reprodukcyjne lub choroba tkanki łącznej, ale FDA twierdzi, że należy przeprowadzić dalsze badania, zanim będą mogły dokonać ostatecznych stwierdzeń.

Należy również rozważyć umieszczenie implantu. dr. Chen mówi, że tradycyjnie implant jest umieszczony poniżej mięśnia, aby uzyskać dodatkową warstwę ochrony. Często jest to opcja dla osób zagrożonych rozkładem skóry [gdzie części skóry są zarażone, a nawet umierają z powodu złego przepływu krwi], w tym palaczy lub pacjentów poddawanych promieniowaniu. Ale nie zawsze jest to idealny wybór z perspektywy pacjenta. „Umieszczenie implantów nad mięśniem jest znacznie wygodniejsze” - mówi. dr. Smith dodaje, że ostatnie postępy dokonały implanta. Te innowacje obejmują techniki radzenia tłuszczu w celu kamuflażu implantu i rodzaju matrycy skórnej, która utrzymuje ją na miejscu.

Ale biorąc pod uwagę, że implanty ryzykują pęknięciem i ogólnie wymagają zastąpienia w ciągu życia osoby, niektórzy pacjenci wolą wybrać rekonstrukcję na bazie tkanek-bardziej trwałe rozwiązanie. „Zasadniczo wiąże się to z pobieraniem tkanki z innej części ciała i użyciem jej do rekonstrukcji piersi”, mówi dr Dr. Kowal. „Twoja własna tkanka jest tam na zawsze i jest trochę bardziej naturalna. Jeśli zyskasz na wadze, będzie to większe, jeśli schudniesz, będzie to mniejsze.„Istnieją pewne ograniczenia dotyczące tego rodzaju operacji, a mianowicie, osoba musi mieć wystarczającą ilość tkanki, aby przeszczepić swoje miejsce mastektomii i musi poradzić sobie z wieloma strefami odzyskiwania po op-op-op. Mimo to ostatnie badanie wykazało, że pacjenci z rekonstrukcją na bazie tkanek wykazywali większą satysfakcję z piersi, samopoczucie psychospołeczne i samopoczucie seksualne po dwóch latach niż pacjenci z implantami.

Chirurgia hybrydowa jest również opcją-połączenie rekonstrukcji opartej na tkankach, a implant-AS w ogóle nie jest rekonstrukcją. „Chciałbym, aby ktoś powiedział:„ Jeśli chcesz, możesz pozostać płasko ” - mówi więcej. „To mi nigdy nie zostało przedstawione. Po prostu założyli, że będę miał implanty."

Uwzględniony w równaniu rekonstrukcji: czy zachować sutki. „Zachowanie sutków wymaga onkologicznego chirurga piersi, który jest szkolony w mastektomiach oszczędzających sutki”-mówi dr Dr. Chen. „Coraz więcej chirurgów piersi jest zdolnych do zachowania sutków, ale nadal jest to rzadkie.„Szczególna diagnoza osoby może również ustalić, czy zachowanie sutków jest w ogóle bezpieczne. „Jeśli pacjent ma krwawe wydzielanie sutków lub duży guz w pobliżu [sutka], jest mało prawdopodobne, aby była kandydatką do mastektomii oszczędzającej sutki z powodów onkologicznych”, mówi dr. Chen. To samo dla osób, które są palaczami lub mają problemy z krążeniem, ponieważ może nie być odpowiedniego przepływu krwi po operacji, aby tkanka sutkowa przy życiu i zdrowa.

Przygotowanie do życia po operacji

Rekonstrukcja piersi jest poważną operacją, a eksperci twierdzą, że wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy, jak intensywny może być proces odzyskiwania. „Nieskomplikowane, bezsensowne gojenie się ran u zdrowej osoby zajmuje średnio około sześciu do ośmiu tygodni”, mówi dr Dr. Chen. „W tym czasie musisz ograniczyć uciążliwą aktywność, chociaż zachęcamy pacjentów do chodzenia i wykonywania ćwiczeń ruchowych tydzień po operacji, aby nie sztywne” - dodaje dr Dr. Kowal. „W przypadku niektórych operatorów może być wskazane, aby mieć fotelik, aby powstrzymać cię przed odwróceniem, jeśli jesteś snem na brzuch-czy też sypialnia znajduje się na najwyższym piętrze trzypiętrowego domu, możesz skonfigurować łóżko na parterze początkowo. Są rzeczy, jak zakupy jedzenia i upewnienie się, że to wszystko jest dostępne, a prysznice zazwyczaj nie są zalecane, dopóki rany nie zostaną wyleczone."

Większość operacji rekonstrukcyjnych nie jest dostępna bez zaczepów, ale jak w przypadku jakiejkolwiek procedury medycznej, istnieje ryzyko. Jedno badanie pokazuje, że blisko jednej trzeciej kobiet, które przechodzą rekonstrukcję piersi, doświadcza pewnego rodzaju powikłań pooperacyjnych. Nasilenie powikłań różnią się-są prostymi infekcjami, które wymagają antybiotyku, ale we wspomnianym badaniu 19 procent pacjentów miało powikłanie, które wymagało operacji obserwacji, podczas gdy 5 procent pacjentów musiało całkowicie usunąć implant lub tkankę. „Wchodząc w operację, kobiety powinny zapytać o najlepsze i gorsze scenariusze i zastanowić się, czy te scenariusze są lepsze niż brak operacji lub płaski”, dr. Chen mówi.

Oczywiście ważne jest również, aby wiedzieć, jak dokładnie będą wyglądać piersi. „Bez względu na wszystko, pacjenci powinni być przygotowani na coś, co różni się od tego, co było wcześniej” - mówi dr Dr. Chen. „Jeśli pacjent ma tradycyjną mastektomię i rekonstrukcję piersi na bazie implantu, będą mieli dwa kopce na ścianie klatki piersiowej, aby zastąpić ich piersi, z poziomymi bliznami na kopcach, w których wykonano mastektomię”, mówi. „Po mastektomii kobieta nie ma tkanki piersiowej, więc jedyną rzeczą obejmującą w jej skórze jej piersi jest sama skóra.„Oznacza to, że każde falujące lub niewłaściwe składanie implantu będzie bardziej zauważalne-a implanty na ogół poczują się zimno i odrętwiały w dotyku. „Mogę się pocić w słońcu, a moje foob będą zimne”, mówi więcej. „Zimą to jest jak pakiety lodowe na mojej piersi."

Z drugiej strony rekonstrukcje na bazie tkanek mają tendencję do wyglądania i czują się bardziej naturalnie. „Jeśli ktoś ma naturalną rekonstrukcję piersi tkanek, będzie to poczuć się jak naturalna tkanka” - mówi dr Dr. Chen. „Piersi powinny być miękkie i ciepłe, a jeśli mają rekonstrukcję nerwów, mogą również odzyskać uczucie."

Więcej zaleca również rozmowę z lekarzem-lub ekspertem w zakresie zdrowia psychicznego, a także emocjonalna liczba mastektomii i rekonstrukcji. „Możesz czuć się silny fizycznie i możesz być silny psychicznie, ale to nie zawsze przekłada się na siłę emocjonalną” - mówi. „Nie byłem kimś, kto byłby tak związany z moimi piersiami, ale cały proces był bardzo intensywny. Straciłem wiele kobiet w mojej rodzinie na raka piersi---jeśli masz do czynienia z faktyczną diagnozą raka, walczysz o swoje życie. To głęboko emocjonalny proces."

Grupy wsparcia raka piersi (podobnie jak kara) są również dobrym opcją, ponieważ więcej mówi, że gdyby organizacja istniała, kiedy miała mastektomię, jej wyniki mogłyby się okazać inaczej. „Nie miałem nikogo, z kim mogłem porozmawiać o tych rzeczach” - mówi. „Dla każdego, kto przechodzi przez to, tak ważne jest, aby wiedzieć, że nie jesteś sam."

Oto dlaczego inna kobieta z mutacją genu BRCA planuje mieć zapobiegawczą mastektomię. Jeśli jesteś kobietą w kolorze, możesz zacząć zdobywać badania raka piersi wcześniej niż zalecane-nawet jeśli nie masz wysokiego ryzyka genetycznego.